2025년도 청소년 참여예산 편성을 위한

청소년 제안사업 신청서

성 명	女 )	생년월일	. . .
주소
연 락 처		이메일
사 업 명		사업기간	2025. . . ~ . .
사업위치		소요사업비
▢ 제안취지
▢ 사업내용
▢ 사업효과(기대효과)

2025년도 예산편성 시 반영을 희망하는 ‘청소년참여예산사업’을 위와 같이 신청합니다.

2024.     .     .

성 명:            (인)

서울특별시 강동구청장

청소년참여예산 사업 제안을 위한 개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서

서울특별시 강동구는「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집 ‧ 이용 내역

항목	수집목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 기타 선정심의·사후관리 등과 관련된 사항	청소년제안사업 접수·관리	1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 청소년참여예산 사업 제안공모에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관	제공목적	제공하는 항목	보유기간
강동구청 (아동청소년과, 선정심의와 관련된 단체·위원회 등)	사업제안자 대상 추가 및 상세 질의	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일,	1년

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 청소년참여예산 사업 제안공모에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

※ 정보주체가 14세 미만의 아동인 경우,

위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

년   월    일

본 인        성명                (서명 또는 인)

법정대리인   성명                (서명 또는 인)

2024.     .     .

성 명:            (인)