119시민수상구조대 지원서
사 진		성 명						성 별
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주요경력	기 간			내 용
자 격 ․ 면 허	관련자격증			취득일자			자격증번호				수여기관
신체	신 장		체 중			(교정)시력			혈액형			건강상태
	cm		kg			좌) 우)
피복	상 의		하 의			모 자			신 발			상의: 95, 100, 105 등 하의: 허리둘레 모자: 대, 중, 소 신발: 10단위
특이사항 또는 하고싶은 말
위 본인은 사실만을 작성하였으며, 119시민수상구조대를 지원합니다. 2025년 월 일 성명 : (서명) 밀양소방서장 귀하

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밀양소방서는 119시민수상구조대 대원 선정을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. 1. 개인정보 수집·이용 목적 - 119시민수상구조대 대원 선정 심사를 위해 필요한 본인 확인 및 심사 자료 - 피복 지급을 위한 신체 치수 파악 - 단체보험 가입 2. 개인정보 수집항목 - 수집항목: 성명, 주민번호, 주소, 연락처, 학력, 경력, 자격사항 등 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 - 119시민수상구조대 운영기간 또는 2025. 12. 31.까지 보관 후 파기됩니다. 4. 개인정보 활용 내용 및 개인정보 수집 동의 거부 시 불이익 내용 - 119시민수상구조대 대원 신청에 필요한 개인정보는 대원 선정 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다. - 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 119시민수상구조대 대원 선정 심사 대상에 포함되지 않을 수 있습니다. 5. 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? 동의함( ), 동의하지 않음( ) 2025년 월 일 성명 : (서명) 밀양소방서장 귀하