[붙임 1]

「제14회」제주 공공디자인 공모전 신청서
작 품 명
구 분		□ 개인 □ 팀(팀원 : , )
대표자	성 명		생년월일
	소속(학교)		부서(학과/전공)
	주 소	우편번호( ) ※ 변경된 우편번호와 도로명 주소 기재바람
	휴대전화		계좌번호	(은행: )
팀 원	성 명		생년월일
	소속(학교)		부서(학과/전공)
	주 소	우편번호( ) ※ 변경된 우편번호와 도로명 주소 기재바람
	휴대전화
본 참가자(팀)는 「제14회 제주 공공디자인 공모전」에 응모요강을 준수하고 출품인(본인 또는 공동)의 인적사항 등의 개인정보 공개에 동의하며 출품신청서를 제출합니다. 2024. . . 출품자(대표자) (서명) 제주특별자치도지사 귀하

[붙임 2]

작 품 설 명 서
작품명
○ 창의성
○ 공공성
○ 활용성
○ 지역성
○ 기 타(경제성·안전성·심미성 등)

※ 향후 수상작에 대하여 작품집 제작 및 전시회 개최를 위해 고해상도 파일(AI 또는 PSD)을 추가 요구할 수 있음

[붙임 3]

「제14회」제주 공공디자인 공모전 발전 유공(지도교사) 부문 신청서
성 명
소속(학교)
주 소	우편번호( ) ※ 변경된 우편번호와 도로명 주소 기재바람
휴대전화
유공 사항	공모전 출품을 위한 지도․교육 및 참여학생․제출작품 등

[붙임 4] 개인정보이용수집동의 및 서약서

개인 정보 이용 수집 동의 및 서약서

주  소 :

성  명 :

본인은 제주특별자치도가 공모하는『제14회 제주 공공디자인 공모전』에 참가하면서 본인을 통해 수집한 개인정보 이용 수집 동의서에 동의를 표시하고

아래와 같이 준수할 것을 서약합니다.

〈개인정보 수집 및 이용 동의〉

수집처 : 제주특별자치도

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집 이용 목적	개인정보의 보유 및 이용기간
성명,성별,연령, 전화번호,주소,계좌번호	제주 공공디자인 공모전 모집	접수일로부터 1년

동의함□              동의안함□

〈법정대리인 동의〉  ※ 중·고등부의 경우 작성

법정대리인 성명	신청인과의 관계	법정대리인 연락처	법정대리인 서명

동의함□              동의안함□

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◦ 본인이 제출한 작품은 미발표된 순수 창작물이며 작품과 모든 제출 문서는 허위 사실이 없음.

◦ 향후 문제가 발생할 경우 관련된 일체의 법적⋅도덕적 책임은 본인에게 있음.

◦ 입상하지 않은 응모작은 공모전 결과 발표일로부터 2주 후 공모전 홈페이지에서 모두 삭제 처리함.

단, 작품 평가와 공모전 활성화를 위한 설문에 사용할 수 있음.

◦ 응모된 출품작에 대한 지식재산권 등은 귀속하지 않으나 수상작의 경우 제주특별자치도에게 공익목적으로 사업에 디자인 및 아이디어를 사용(디자인 보완 및 변경 포함)할 수 있도록 통상실시권을 허락하며, 이에 대한 대가는 지급한 것으로 간주함.

2024.   .     .

참가신청인 :                 (인 또는 서명)

제주특별자치도지사  귀하