붙임1. 참가신청서

성 명 (여권과 동일)	한 글											사진
	영 문
	생년월일
	성 별			남 □ / 여 □
	신 청 자			청소년(고등학생) □ / 대학생 □
	연 락 처			(휴대폰) (집)
	E-mail
소 속	학 교 명
	학년-반(학과)
도로명 주소 (실 거주지)	(우편번호)
건강정보	혈액형						특수 알레르기	유 □ (종류 : )
	복용약물							무 □
	건강상태		상 □ / 중 □ / 하 □					주요병력
봉사활동 사 항	기관명				활 동 내 용					활 동 기 간				비 고
특기사항	특 기									취 미
해외여행 사 항	국 가				목적 및 내용									기 간
보호자	관 계	성 명				연락처(전화)			동거여부				비 고

2024년    월    일

신청자	서명
보호자	서명

청주YMCA 사무총장 귀하

붙임2. 자기 소개서

◆ 지원동기

◆ 성장 과정과 성격의 장단점

◆ 기억에 남는 인생경험 및 봉사에 대한 경험

◆ 특기사항. 가장 자신 있는 부분과 부족하다고 생각되는 부분

◆ 기대 및 하고 싶은 말

붙임3. 참가 활동계획서

◆ 지면이 부족할 경우 페이지 추가하여 작성 가능합니다.

- 봉사활동 계획 및 봉사활동 참가 후 계획 등을 기술.

- 국내외봉사활동 경험 또는 봉사활동에 대한 특기사항 기술.

붙임4. 개인정보 제공 동의서

개인정보제공 동의서

참가자 성명		참가자 휴대폰번호
보호자 성명		보호자 휴대폰번호
소 속
상기인은 청주YMCA에서 실시하는 2024년 충북 청소년 해외봉사단 프로그램 참가를 신청함에 있어 아래와 같은 개인정보제공에 동의합니다. * 수집이용 목적 : 청소년해외봉사활동 자료 및 항공권 예약, 보험가입, 프로그램 정보 제공. * 수집이용 항목 : 한글이름, 영문이름, 주민등록번호, 여권번호, 연락처, 주소 등 참가신청서에 기재된 내용. * 보유기간 : 신청일로부터 3년 * 동의거부 권리 및 거부 시 불이익 : 동의를 거부할 수 있으며 행사 참가에 제약이 있을 수 있습니다. * 개인정보제공기관 : 청주YMCA 및 항공사, 보험사 2024년 월 일 참가자 (서명) 보호자 (서명) 청주YMCA 사무총장 귀하