【참  가  신  청  서】

제17회 매운당 이조년 문학 공모전
응모부문	□초등부 □중등부 □고등부 □대학․일반부			해당 부문에 체크 또는 기록해주세요.
	□시 □시조 □산문
신 청 인 기본정보	성 명		전화번호
	학교명		학년-반(나이)
	주 소
	E-mail
작 품 명
유의사항 o 모든 작품은 아래한글(11p, 줄간격160%, 여백 위20,아래15,좌우20)로 작성 한뒤 A4용지에 출력하 여 제출바랍니다. o 겉봉투에 「제17회 매운당 이조년 문학 공모전-00부문」 적어 주시기 바랍니다. o 반드시 본명으로 출품하여야 합니다. o 응모한 작품은 반환하지 않으며, 당선작 저작권은 당해 연도에 한해 고령문화원에 귀속됩니다. o 시상 후에라도 해당 부문 등단자, 표절 및 모방, 지면 등에 기 발표 사실이 확인될 경우 입상을 취 소하고 상금을 환수 조치합니다. o 참가신청서에만 개인정보를 기록(작품원고에 성함기제 시 심사에서 제외) ▶참가신청서: 고령문화원 홈페이지에서 다운 가능(http://culture.goryeong.go.kr) 【개인정보 수집･활용 동의서】 ▢ 본 단체는 위 참가자를 대상으로 다음과 같이 「개인정보」를 수집하고자 합니다. 1. (수집이용목적) - 경연대회 운영․심사(참가등록 및 수상자 결정 등)에 제공할 수 있습니다. - 정부시상 상장 발급(문화체육관광부장관상) 및 경연대회 평가에 제공할 수 있습니다. - 상금 지급, 소득세 원천징수(국세청 소득세 신고) 2. (수집하려는 개인정보) 성명, 전화번호, 주소, 주민등록번호, 계좌정보 3. (보유.이용기간) 지출문서 보존기간 완료시까지 * 근거: 금융실명거래 및 비밀보장에관한법률, 공공기록물관리에관한법률 등 ▢ (동의 거부권리 안내) 본 개인정보 수집.이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 예산회계처리 가 불가하여 상금지급이 어려울 수 있습니다. 위 사항을 숙지하고 개인정보 수집.이용에 동의합니다. 2025년 월 일 성명: (서명) 고령문화원장 귀하