	[2025 당진 문학인 출판 사업] ‘올해의 문학인’지원신청서

공모분야	[2025 당진 문학인 출판사업] ‘올해의 문학인’
세부분야	□ 시(시조)	□ 단편 소설 □ 장편 소설	□ 수필		□ 단편 아동·청소년 문학 □ 장편 아동·청소년 문학		□ 희곡
신 청 자 인적사항	성 명
	주 소	(우 : )
	생년월일
	연 락 처
	E-mail
활동문학 단 체 명				문학단체 활동기간
제출자료	□ 지원신청서			□ 졸업증명서(해당자)
	□ 창작물 원고			□ 창작물 파일(아래한글)
	□ 주민등록초본 또는 재직증명서/사업자등록증(공고일 이후 발급)
	□ 활동실적 증빙자료 * 신춘문예 또는 현상공모 당선 발표지면 사본 * 문예지 표지(작품제목, 작가명이 명기된 목차 사본) * 발간책자 표지(작품제목, 작가명, 출간연도, 출판사 명기된 사본) * 희곡의 경우 작품제목, 작가명, 공연장명이 명기된 리플렛 사본
위 신청서에 기재된 내용은 사실이며, [2025 당진 문학인 출판사업] ‘올해의 문학인’ 지원신청서를 제출합니다. 2025년 월 일 신청자 (서명/인)

□ 지역 내 문단(문학) 활동 사항

구분	발행단체	동인지명	발행년도	수록 작품명
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※ 최근일자부터 기재하고, 증빙자료(사본)를 첨부하여 주시기 바랍니다.

□ 등단 및 수상 실적

구분	등단/수상명 (신춘문예 또는 현상공모)	수상일자 (년도)	주최·주관	문예지 성격	문예지 창간년도
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※ 문예지 성격 : 일간지/문학전문주간지/문학월간지/격월간·계간종합(장르별)문예지 등

※ 최근 일자부터 기재하고, 증빙자료를 첨부하여 주시기 바랍니다.

□ 개인저서

구분	작품집명	작가	발행년도	출판사
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※ 최근일자부터 기재하고, 증빙자료(사본)를 첨부하여 주시기 바랍니다.

□ 공모작품

구분	장르	작 품 명	작품분량 (200자 원고지 기준)
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2025년    월    일

신청자                (서명/인)