【붙임 1】 지원신청서

제3기 진천군 아동참여위원회 지원신청서

접수번호	※ 기재하지 않음
성 명			생년월일		(남, 여)
주 소
연락처(H.P)			E-mail
비상연락처	관계: 성명: 연락처:
학교/단체명	※ 해당이 없을 경우 미기재		학년/반
소수아동 여 부	□ 다문화가정아동 □ 장애아동 □ 학교 밖 아동 □ 법정한부모가족 □ 차상위 □ 국민기초생활보장
주요활동 경 력	활동명	활동 기간		활동내용(본인역할)
				※ 해당이 없을 경우 미기재
자기소개
지원동기 및 활동계획
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 제3기 진천군 아동참여위원회에 참여하고자 지원합니다. 2025년 월 일 지원자 성명 (서명 또는 인) 진천군수 귀하

【붙임 2】 위원추천서

제3기 진천군 아동참여위원회 위원 추천서

접수번호	※ 기재하지 않음
성 명			생년월일		(남, 여)
주 소
연락처(H.P)			E-mail
비상연락처	관계: 성명: 연락처:
학교/단체명	※ 해당이 없을 경우 미기재		학년/반
소수아동 여 부	□ 다문화가정아동 □ 장애아동 □ 학교 밖 아동 □ 법정한부모가족 □ 차상위 □ 국민기초생활보장
주요활동 경 력	활동명	활동 기간		활동내용(본인역할)
				※ 해당이 없을 경우 미기재
추천기관 정 보	추천기관명
	추 천 자	직위(직급): 성명:
	연 락 처
추천사유
위 아동을 제3기 진천군 아동참여위원회 위원으로 추천합니다. 2025년 월 일 추천기관장: (직인) 진천군수 귀하

【붙임 3】 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

개인정보 수집 ․ 이용 및 제3자 제공 동의서

진천군에서는 『진천군 아동참여위원회』 운영과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용 및 제3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항을 자세히 읽어보신 후, 동의여부를 선택하고 서명하시어 제출바랍니다.

1. 개인정보(본 참가신청서 기재사항) 수집・이용 동의

수집 및 이용목적	수집하는 개인정보의 항목	보유 및 이용기간
진천군 아동참여위원회 운영	성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처(핸드폰 포함), 이메일, 비상연락처(신청자와의 관계, 성명, 연락처 포함), 소속 학교(단체), 학년, 반(전공) 등	수집일로부터 위원회 활동 종료일까지

□ 개인정보 수집·이용에 동의합니다.	□ 개인정보 수집·이용에 동의하지 않습니다.

2. 영상 사진촬영 및 음성녹음의 수집・이용 동의

수집 및 이용목적	수집하는 개인정보의 항목	보유 및 이용기간
행사기록, 홍보 등 목적	영상, 사진, 녹취파일 상 개인정보	수집일로부터 위원회 활동 종료일까지

□ 개인정보 수집·이용에 동의합니다.	□ 개인정보 수집·이용에 동의하지 않습니다.

3. 개인정보의 제3자 제공 동의

목적	위탁하는 개인정보의 항목	위탁대상 기관	보유 및 이용 기간
-진천군 아동참여위원회 운영 및 홍보 -진천군 아동참여위원회 관련 행사 진행	성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처(핸드폰포함), 이메일, 소속 학교(단체), 학년, 반(전공), 영상・사진(2번에서 동의한 사항 포함) 등	행사 운영, 홍보 등에 관련된 업체 또는 기관	수집일로부터 위원회 활동 종료일까지

□ 개인정보 제3자 제공에 동의합니다.	□ 개인정보 제3자 제공에 동의하지 않습니다.

4. 개인정보 수집, 이용 및 위탁에 대한 미동의 안내

본 위원회의 참여 신청자 또는 신청자의 법적대리인(보호자)은 본 개인정보 수집・이용 및 제3자 제공에 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의 거부 시 위원회위원 선정에서 제외될 수 있습니다.

※ 개인정보 수집자(기관)은 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 개인정보를 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제 등을 요구할 수 있습니다.

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 목적 외 이용·제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집·이용·제공에 동의합니다.

년     월     일

신청인 이름 :               (서명 또는 인)

법정대리인(보호자) 이름 :               (서명 또는 인)

진천군수 귀하