【서식 3】

“미래가 시작되는 곳! 대전!!” 제4회 대전TV 유튜브 영상 광고제 참가를 위한

개인정보 제공 및 수집・이용 동의서

※ 팀으로 응모 시 개인별로 1매씩 작성

■ 개인정보 수집‧이용 내역(필수사항)

항 목	수 집 목 적	보유기간
성명, 연락처, 이메일, 보호자(법정대리인)의 성명 및 연락처	1. 일정 및 결과 안내(SMS, e-mail 발송 등)에 이용 2. 향후 공모전 개최 시 안내에 이용	1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우, 공모전에 참여하실 수 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용 하는데 동의하십니까? □예  □아니오

■ 개인정보 수집‧이용 내역(동의거부 가능)

항 목	수 집 목 적	보유기간
주소, 성별, 생년월일, 직업, 학교, 학과	1. 수상자 상장 발송에 이용 2. 수상실적 증명에 이용 3. 참여자 통계 작성에 이용	1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부하여도 공모전 참가는 가능합니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용 하는데 동의하십니까? □예  □아니오

■ 법정대리인 동의서  ※ 참가자가 미성년자(만 14세 미만)인 경우 기재

본인은 미성년자의 법정대리인으로 위의 정보제공 및 수집·이용에 동의합니다.

법정대리인 성명
법정대리인 연락처
정보주체와의 관계

☞ 미성년자의 법정대리인으로서 위의 정보를 수집‧이용 하는데 동의하십니까? □예 □아니오

2023년    월    일

참가자 이름 :         (서명)

(참가자가 만 14세 미만인 경우)법정 대리인 이름 :         (서명)

대전광역시장  귀하