[붙임1]

공 모 신 청 서

본인은 2025 제2회 청목수묵대상에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 선정취소가 되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

응시자 부문	□ 성인부문	성명	(한글)
	□ 학생 부문		(영문)
생년월일		학교/학년 ※학생부만 해당란 작성
현주소
전자우편 (메일주소)
전화 (휴대전화)
응시 작품 설명	※ 출품작품명, 기법 및 재료, 세로×가로cm, 제작년도를 넣고 작품설명 5줄이내
2025년도 제2회 청목수묵대상에 지원합니다. 2025년 월 일 성 명 : (서명/인) 재단법인 청목미술관 이사장 박형식 귀 하

[붙임2]

개인정보 수집·이용 동의서

본인은 「2025 제2회 청목수묵대상」 공모 심사, 심의, 공모 정보 전달 및 이용,

프로그램 홍보 및 운영을 위해 개인정보보호법 제15조에 의거 하여, 아래와 같이

본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

1. 개인정보 수집ㆍ이용 목적

- 「2025 제2회 청목수묵대상」 응모 신청인의 개인정보를 수집하는데 활용하며,

아래 목적 외의 용도로는 사용되지 않습니다.

- 공모 진행의 지원 및 심사. 심의에 이용

- 공모의 정보전달 및 연락에 이용

- 홍보 및 운영에 이용

- 2025 제2회 청목수묵대상 수상작 전시회 준비 및 진행 시 이용 등

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 신청인의 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 작품 이미지 등

- 신청인의 학력, 전시, 활동 경력, 지원자 작성 및 제출 서류 등

3. 개인정보 등의 보유 및 이용･제공기간

- 제2회 청목수묵대상 공모 및 수상작 전시회 진행을 목적으로 본 사업 종료 시

까지

4. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 기본 수집 정보 부족으로 인한 공모 및 프로그램 참여 제한

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

■ 신청인의 개인정보의 수집 및 이용 동의 하시겠습니까?  □ 예  /  □ 아니오

2025년      월       일

성      명 :                   (서명/인)

생년월일 :

재단법인 청목미술관 이사장 박형식 귀하