개인정보 수집‧이용 동의서

동 의 자	성 명		생년월일
	주 소
	연락처			이메일
개인정보 수집 이 용 목 적	• ｢지방시대 숏폼 영상 공모전｣ 출품작 접수 및 정보 확인 - 신청자 및 수상자 선정 안내 (SMS, e-mail 발송 등에 이용) - 공모전 수상 결과 통보 및 공모전 보고서 이용 - 공모전 수상작품 공개, 시상 등
개인정보 수집 항목	• 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일 등
보유 및 이용기간	• 동의서 제출일로부터 공모전 종료 후 1년까지
개인정보 제공 및 수집ㆍ동의 거부권리	• 상기 개인정보 수집·이용과 관련하여 동의를 거부할 수 있습니다. 단, 정보제공에 동의하지 않을 경우 공모전 출품이 제한될 수 있으며 심사대상에서 제외됩니다.
｢개인정보보호법｣ 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다. 2026년 월 일 참가자(대표) : ( 인 또는 서명 ) 대한민국시도지사협의회장 귀하