	- 2023 포항문화예술지원 사업 - 지원자(단체) 대상 필수 확인사항

「2023 포항문화예술지원사업」과 관련하여 아래 내용을 숙지 및 확인하여 주시기 바랍니다.

▸<2023 포항문화예술지원사업>과 관련한 세부내용(사업목적, 활동경력, 지원대상 등)을 숙지하였으며,  본 사업의 목적에 맞게 지원하였음을 확인합니다.

▸<2023 포항문화예술지원사업>  ‘신청 시 유의사항 및 안내사항’ 및 기타 내용을 숙지하였음을 확인합니다.

▸지원신청서 내 기재 내용 및 제출서류는 사실임을 확인합니다.

▸개인정보 수집·이용 동의서를 확인하였고, 동의하지 않을 경우 신청이 제한됨을 확인합니다.

최종 지원신청서 제출 전 상기 내용을 확인하였으며,

이후 지원신청 내용과 상이할 시 지원대상에서 제외될 수 있습니다.

2023. . .
신청자(단체)명 :	(서명)

개인정보 수집 및 이용 동의서

재단법인 포항문화재단은 정보 제공자의 개인정보를 중요시하며, 「개인정보보호법」 제30조에 따라 정보 제공자의 개인정보를 보호하기 위하여 다음과 같은 내용의 개인정보 수집 및 이용을 하고자 합니다. 포항문화재단은 이 「개인정보보호법」을 비롯하여 개인정보와 관련된 법령 상의 개인정보보호규정을 준수하고 있습니다.

동의일자:  2023년    월    일

동의자 이름:                        (서명)

1. 수집하는 개인정보의 항목 및 수집방법

포항문화재단은  2023 포항문화예술지원 사업을 수행함에 따라 본인확인 및 거주지확인 등의 목적으로 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. 제공자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인 정보(인종, 사상 및 신조, 정치적 성향이나 범죄기록, 의료정보 등)는 수집하지 않습니다.

가. 수집하는 개인 정보의 항목 : 이름, 생년월일, 소속, 연락처, 소재지 혹은 거주지, 주소변동사항 등

나. 수집방법 : 지원신청서 및 추가 증빙자료(본인 확인 및 주소 변동확인을 위한 객관적 증빙자료 등)

2. 개인정보의 수집 및 이용목적

포항문화재단은 수집한 개인정보를 본인확인 및 거주지확인 목적을 위해 활용합니다. 정보 제공자가 제공한 모든 정보는 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지 않으며 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

3. 개인정보 공유 및 제공

포항문화재단은 이용자들의 개인정보를 "2. 개인정보의 수집목적 및 이용목적"에서 고지한 범위 내에서 사용하며, 정보 제공자의 사전 동의 없이는 동 범위를 초과하여 이용하거나 원칙적으로 이용자의 개인정보를 외부에 제공하지 않습니다. 단, 개인정보보호법 제18조(개인정보의 이용·제공제한)에 해당 경우에는 주의를 기울여 개인정보를 이용 및 제공할 수 있습니다.

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

원칙적으로 수집한 개인정보는 개인정보보호법 제21조에 의거, 보유기간의 경과, 개인정보의 처리 목적 달성 등 그 개인정보가 불필요하게 되었을 때에는 지체 없이 정보를 파기합니다. (다만 다른 법령에 따라 보존하여야 하는 경우에는 그러지 아니합니다.)

성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서

「2023 포항문화예술지원사업」에 참여하는 본인(본 단체)은, 성희롱ㆍ

성폭력에 대한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 성희롱ㆍ성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱ㆍ성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱ㆍ성폭력 근절 및 양성평등 문화조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 (재)포항문화재단 지원 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

년     월     일

선정자(단체)명 :

(재)포항문화재단 대표이사 귀하

청렴 이행 서약서

본 선정자(단체)는 「2023 포항문화예술지원사업」을 추진하는데 있어

부패없는 투명한 보조금 집행과 공정한 행정이 사회발전과 국가경쟁

중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며 청렴이행제에 적극 참여합니다.

이 사업에 관계되는 선정자(단체)는 지원금 집행요령에 규정된 절차

에 따라 지원금 및 활동비를 공정하고 투명하게 집행함을 물론 관

련 법령과 규정을 준수하여 사업을 진행할 것을 약속합니다.

본 서약은 상호 신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이

며, 이를 위반할 시에는 관련 법령 및 규정에 따라 지원신청 참가

자격 제한, 지원결정 취소 등의 어떠한 불이익 처분이 있더라도

이의를 제기하지 않을 것을 약속 합니다.

년    월     일

선정자(단체)명 :

(재)포항문화재단 대표이사 귀하

2023 창작준비금 지원사업 창작활동 계획서

지원분야 (해당란에 표시)			□ 인문 ‧ 문학 □ 시각예술 □ 공연예술 □ 다원예술
세부분야			* 지원분야의 구체적인 분야 작성
신청개요		활 동 명
		활동기간
		활동장소
신청내용 (단위 : 원)		신청금액	2,000,000원
개인	성 명			생년월일	년 월 일
	주 소	( - ) * 우편번호 필히 기재, 주민등록등본상 주소 기재
	연 락 처	휴 대 폰		E - mail	-
	SNS	* 홈페이지, 블로그 등 개인 작업물 등을 확인할 수 있는 공간 (해당시)
첨부서류		제출자료 각 1부 (해당란에 표시) □ 개인정보 수집 및 이용 동의서 □ 창작활동계획서 □ 성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서 □ 분야별 제출서류(예술인패스 등) □ 청렴이행서약서 □ 주민등록 등본
위 사업에 필요한 예산을 지원받고자 소정의 서류를 첨부하여 신청합니다. 본 신청서에 기재된 내용과 첨부 서류는 모두 사실이며, ｢2023 포항문화예술지원사업｣ 공모요강에 동의하며 준수할 것을 약속합니다. 2023년 월 일 신청단체명(또는 개인): (인) *도장/서명 필수 (재)포항문화재단 대표이사 귀하

창작활동 계획서

1		창작활동 개요

※ 필요한 경우 칸을 늘여 사용해 주십시오. 본 문서 외에 별도의 계획서는 심의에서 제외될 수 있습니다.

기획의도	예술활동 또는 창작활동 준비 목적 및 기획의도 (구체적으로 작성 필수!!)
활동계획	예술활동, 창작활동, 준비내용 대한 세부적인 내용 기재 (추진배경, 추진일정, 필요성 등)
추진일정	활동의 전체적인 일정에 따른 구체적인 추진계획 기재
1. 예산 지출 계획 (단위 : 원)
신청항목		산출내역	예산	비고
ex) 제작비		500,000원*1식=500,000원	500,000
ex) 발간비		1,500,000원*1식=1,500,000원	1,500,000
합 계			2,000,000

2		개인소개서

개 인 소 개 서
학력
경력
주요활동 사항	※ 관련분야 주요활동실적, 수상내역, 현재 소속 단체, 등단 및 데뷔년도 등 기입 ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙

예술활동 증명서·예술인 패스

○ 예술활동증명 또는 예술인패스 유효기간 내에 있는 자만 제출

발급방법 : 한국예술인복지재단 -> 예술인경력정보시스템(www.kawfartist.kr)

출력 가능함.

최근 5년간(2019~2023년) 활동실적자료
작품(행사)명		주최/주관
일시	2020. XX. XX	장소	oo 공연장
참여내역	기획·주최, 주연 출연, 단체전 참여 등	비고	00 지원사업 선정
○ 활동 증빙자료는 참여내역 및 세부내용 등 확인가능한 면만 제출(1건당 3개 이내) - 포스터 등 홍보인쇄물의 경우 행사명, 일시, 장소, 단체(개인)명 등이 명시되어 있는 자료 - 서적·발간물의 경우 표지, 목차, 단체(개인)명, 발간일 등이 명시되어 있는 자료 - 언론보도, 행사 사진자료 등으로 행사정보와 개최연도를 확인할 수 있는 자료 ○ 지원신청자격의 적격여부를 확인하기 위해 단체(개인)명이나 연도 등 활동정보가 명확하지 않은 경우 제출자료로 인정되지 않을 수 있습니다. ○ 사진 파일의 경우 원본을 리사이징하여 파일을 첨부해 주시기 바랍니다. ○ 증빙자료 페이지는 자유롭게 추가하실 수 있습니다. (활동실적은 총 5건까지 제출 가능)

최근 5년간(2019~2023년) 활동실적자료
작품(행사)명		주최/주관
일시	2020. XX. XX	장소	oo 공연장
참여내역	기획·주최, 주연 출연, 단체전 참여 등	비고	00 지원사업 선정
○ 활동 증빙자료는 참여내역 및 세부내용 등 확인가능한 면만 제출(1건당 3개 이내) - 포스터 등 홍보인쇄물의 경우 행사명, 일시, 장소, 단체(개인)명 등이 명시되어 있는 자료 - 서적·발간물의 경우 표지, 목차, 단체(개인)명, 발간일 등이 명시되어 있는 자료 - 언론보도, 행사 사진자료 등으로 행사정보와 개최연도를 확인할 수 있는 자료 ○ 지원신청자격의 적격여부를 확인하기 위해 단체(개인)명이나 연도 등 활동정보가 명확하지 않은 경우 제출자료로 인정되지 않을 수 있습니다. ○ 사진 파일의 경우 원본을 리사이징하여 파일을 첨부해 주시기 바랍니다. ○ 증빙자료 페이지는 자유롭게 추가하실 수 있습니다. (활동실적은 총 5건까지 제출 가능)

최근 5년간(2019~2023년) 활동실적자료
작품(행사)명		주최/주관
일시	2020. XX. XX	장소	oo 공연장
참여내역	기획·주최, 주연 출연, 단체전 참여 등	비고	00 지원사업 선정
○ 활동 증빙자료는 참여내역 및 세부내용 등 확인가능한 면만 제출(1건당 3개 이내) - 포스터 등 홍보인쇄물의 경우 행사명, 일시, 장소, 단체(개인)명 등이 명시되어 있는 자료 - 서적·발간물의 경우 표지, 목차, 단체(개인)명, 발간일 등이 명시되어 있는 자료 - 언론보도, 행사 사진자료 등으로 행사정보와 개최연도를 확인할 수 있는 자료 ○ 지원신청자격의 적격여부를 확인하기 위해 단체(개인)명이나 연도 등 활동정보가 명확하지 않은 경우 제출자료로 인정되지 않을 수 있습니다. ○ 사진 파일의 경우 원본을 리사이징하여 파일을 첨부해 주시기 바랍니다. ○ 증빙자료 페이지는 자유롭게 추가하실 수 있습니다. (활동실적은 총 5건까지 제출 가능)

최근 5년간(2019~2023년) 활동실적자료
작품(행사)명		주최/주관
일시	2020. XX. XX	장소	oo 공연장
참여내역	기획·주최, 주연 출연, 단체전 참여 등	비고	00 지원사업 선정
○ 활동 증빙자료는 참여내역 및 세부내용 등 확인가능한 면만 제출(1건당 3개 이내) - 포스터 등 홍보인쇄물의 경우 행사명, 일시, 장소, 단체(개인)명 등이 명시되어 있는 자료 - 서적·발간물의 경우 표지, 목차, 단체(개인)명, 발간일 등이 명시되어 있는 자료 - 언론보도, 행사 사진자료 등으로 행사정보와 개최연도를 확인할 수 있는 자료 ○ 지원신청자격의 적격여부를 확인하기 위해 단체(개인)명이나 연도 등 활동정보가 명확하지 않은 경우 제출자료로 인정되지 않을 수 있습니다. ○ 사진 파일의 경우 원본을 리사이징하여 파일을 첨부해 주시기 바랍니다. ○ 증빙자료 페이지는 자유롭게 추가하실 수 있습니다. (활동실적은 총 5건까지 제출 가능)

최근 5년간(2019~2023년) 활동실적자료
작품(행사)명		주최/주관
일시	2020. XX. XX	장소	oo 공연장
참여내역	기획·주최, 주연 출연, 단체전 참여 등	비고	00 지원사업 선정
○ 활동 증빙자료는 참여내역 및 세부내용 등 확인가능한 면만 제출(1건당 3개 이내) - 포스터 등 홍보인쇄물의 경우 행사명, 일시, 장소, 단체(개인)명 등이 명시되어 있는 자료 - 서적·발간물의 경우 표지, 목차, 단체(개인)명, 발간일 등이 명시되어 있는 자료 - 언론보도, 행사 사진자료 등으로 행사정보와 개최연도를 확인할 수 있는 자료 ○ 지원신청자격의 적격여부를 확인하기 위해 단체(개인)명이나 연도 등 활동정보가 명확하지 않은 경우 제출자료로 인정되지 않을 수 있습니다. ○ 사진 파일의 경우 원본을 리사이징하여 파일을 첨부해 주시기 바랍니다. ○ 증빙자료 페이지는 자유롭게 추가하실 수 있습니다. (활동실적은 총 5건까지 제출 가능)

주민등록등본

○ 공고일 이후 발급분만 유효함