	재)고운청소년재단
	안동청소년문화센터
☎ (054)841-2324, FAX (054)843-2324 / E-mail : adycc@naver.com
항일음악홍보단 가입신청서

※ 분야는 댄스, 밴드, 연극, 태권도 등 기재

동아리 명

분야

대표자

회 원 명 단

성 명

학교 / 학년

연락처

생년월일

수납

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동아리 소개

※ 소개글, 활동경력, 수상경력, 앞으로의 하고자 하는 계획, 소개사진 등

위와 같이 안동청소년문화센터의 동아리에 등록하고자 합니다.

2021년      월      일

신 청 인 :                    (인)

안동청소년문화센터 귀하

개인정보 동의서

동아리 명						활동 분야							활동 인원
동아리 대표자 인적사항		소속						학교 학년 반
		성명									성별
		연락처									E-mail
2020 동아리 신청 관련 개인정보 수집 · 활동 및 제공에 대한 동의																			동의여부 (O, X)
수집하는 개인정보 항목				·소속(학교, 학년, 반), 성명, 성별, 연락처, E-mail, 생년월일 주소등 (비학생 – 신분증, 청소년증 등)
개인정보의 수집 및 이용목적				·2020년도 안동청소년문화센터 동아리 활동을 위함.
개인정보의 보유 및이용기간				·수집한 개인정보는 3년간 보유하며 동아리 활동 종료 후 관련 법규에 의거하여 안전하게 파기합니다. ·정보제공자가 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 철회할 경우수집한 개인정보를 즉시 파기합니다.
거부권 및 거부에 따른 불이익				·귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음. 다만, 추가적인 안내를 받을 수 있으며,참여가 제한됩니다.
※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리 책임자를 통해 삭제를 요청할 수 있습니다. 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함
팀 대표			(인)		팀원 02				(인)	팀원 03				(인)	팀원 04					(인)
팀원 05			(인)		팀원 06				(인)	팀원 07				(인)	팀원 08					(인)
팀원 09			(인)		팀원 10				(인)	총 명(남: 여: )