제1회 필한방병원 필(必환)경 공모전 참가신청서

참 가 신 청 서

출 품 자 인적사항	성 명	생년월일
	주소(우OOO-OOO)	학교명
	※ 도로명주소 기입
	휴대전화번호	E-Mail
	※ 휴대전화가 없을시 일반전화번호 기재
작 품 명
작품설명	※ 한글 200자 이내
개인정보 수집·이용·제공 동의서	필한방병원 필(必환)경 공모전 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다. □ 개인정보 수집·이용목적 : UCC 공모전 접수, 심사, 시상 □ 개인정보 수집·이용항목 : 이름, 생년월일, 주소, 연락처(전화번호, 휴대폰), 이메일 등 □ 개인정보 수집·이용항목 : 수집·이용 동의일로부터 12개월 동의함 □ 동의안함 □
유의사항	1. 출품작은 반환하지 않으며, 수상작에 대한 저작권, 소유권 등 일체의 권리는 필한방병원에 귀속됩니다. 또한 수상작은 필한방병원에서 홍보목적으로 활용할 수 있습니다. 2. 타 공모전 수상작 또는 타인의 저작물 및 모방작품인 경우에는 심사대상에서 제외되며, 수상 후 위반사실이 확인되었을 경우 수상을 취소하고 시상내역은 환수합니다. 3. 작품에 사용되는 모든 자료 등에 관한 제 3자에 대한 초상권 침해, 타인의 명예훼손, 지적재산권·저작권 침해 등의 법적 책임은 응모자에게 있습니다. 위와 같이 필한방병원 필환경 공모전 참가를 신청하며, 위 기재사항은 사실과 다름없음을 확인합니다. 신청자 : (인)