암 수기 공모전 신청서

■ 작품정보
분 야	□ 암 예방법 □ 조기암 발견사례 □ 암 극복 사례 및 간병 수기 □ 그 외 암과 관련된 주제
제 목
■ 인적사항
성 명
연 락 처	꼭 입력해주세요	이 메 일
주 소
■ 주의사항
• 작품 응모 지원서와 원고는 한글파일 형식으로 홈페이지를 통해 접수가 가능합니다. (홈페이지 접수 : www.dirams.re.kr 내 공지사항에서 지원서 다운로드 후, jinhary@dirams.re.kr 또는 부산시 기장군 장안읍 좌동길 40 동남권원자력의학원 홍보팀 으로 우편접수 또는 방문접수) • A4용지 1~2장내외 / 폰트크기 10 / 돋움체로 작성하며, 파일이름은 ‘성명(작품명).hwp’로 제출합니다. • 응모작은 각종 출판물/사이버 공간/타 공모전에 발표된 적이 없는 자신의 실화로 작성한 순수 창작물이어야 하며, 순수 창작물이 아닌 것으로 판명된 경우 입상은 취소됩니다. • 접수된 원고는 일체 반환하지 않으며, 수상작의 저작권은 동남권원자력의학원과 원작자의 공동소유로 비상업적인 용도 내에서 사용권을 갖습니다. • 수상작은 온라인 게시 및 동남권원자력의학원 원보 및 간행물 등에 활용되어 게재될 예정이며, 이에 동의하지 않을 경우 입상은 취소됩니다. 상기 본인은 위의 내용에 동의 하였으며 [암 수기 공모전] 에 응모를 신청합니다. 2021년 월 일 성 명:

개인정보 수집·이용 동의서

동남권원자력의학원 암 수기 공모전과 관련하여 동남권원자력의학원이 개인정보를 수집∙이용하는 경우에는 「개인정보보호법」에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 동남권원자력의학원이 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집∙이용하는 것에 동의합니다.

【개인정보 수집·이용에 관한 사항】

• 수집·이용할 정보의 내용

- 성명, 연락처, 이메일주소, 주소

• 수집·이용 목적

동남권원자력의학원 암 수기공모전 심사 및 운영·관리

• 개인정보의 보유·이용기간

수집·이용에 동의한 날로부터 암 수기공모전 심사 발표 및 시상일까지

• 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

귀하는 위 사항에 대하여 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 ‘동남권원자력의학원 제9회 암 수기공모전 심사 및 시상’을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 암수기 공모전 심사대상 및 시상 대상자가 될 수 있습니다.

※ 동남권원자력의학원이 위와 같이 개인정보를 수집하는 것에 동의합니다.

( □ 동의함 □ 동의하지 않음 )

2021년    월    일

성 명:          (서명)

동남권원자력의학원장 귀하

암 수기 공모작

(이름 ‘제목’작성) ex. 홍길동 ‘암, 이렇게 극복하다’

(내용 작성)