충청남도 상징물 전국 사진공모전 참가신청서

1. 지원자 정보

성  명

성 별

생년월일

연락처(휴대전화)

주  소

2. 출품작품 정보

접수번호

작  품  명

촬영일자

촬 영 구 분

No.1

□디지털 □휴대폰 □필름

No.2

□디지털 □휴대폰 □필름

3. 첨부서류 : 출품작 원본 파일

< 개인정보 수집 및 이용 동의서 >

충청남도 상징물 전국사진공모전 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를

수집․이용하기 위하여 개인정보보호법 제15조 및 제22조에 따라 관련 사항을 알려드립니다.

□ 항목 : 성명, 성별, 생년월일, 전화번호(휴대전화 포함), 주소

□ 목적 : 공모전 접수, 심사, 시상

□ 개인정보 보유․이용기간 : 동의일로부터 1년

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음

< 유 의 사 항 >

□ 입상작은 반환하지 않으며, 선정 작품의 저작권(2차적 저작물 및 편집 저작물 작성권 포함)은

충청남도에 귀속되며, 도는 이를 제3자에게 제공할 수 있음

□ 출품 작품의 초상권 및 제3자의 소유권, 저작권 등의 분쟁에 관한 모든 법적 책임은

출품자에게 있음

□ 타 공모전 입상작, 모방작, 컴퓨터 합성사진으로 판명될 때는 입상을 취소하며, 상금을

환수 조치함

※ 귀하는 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않을 권리가 있고, 동의거부에 따른 불이익은

없으나, 본 사진 공모전 심사에서 제외됩니다.

위 기재 사항은 사실과 다름 없음을 확인하며, 충청남도 상징물 전국사진공모전 규정의 제반 조건에 대해 모두 동의합니다.

2021년      월      일

신청인                  (서 명)