『제9회 학교폭력 예방 웹툰·영상 공모전』

개인정보 수집·이용·제공 동의서

국립춘천병원은 학교폭력예방을 위한 웹툰·영상 공모전 운영 및 시상을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용·제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의여부를 결정하여 주십시오.

수집 항목	이름, 생년월일, 연락처, 소속(학교, 학년, 반), 지역, 가족관계증명서 또는 등본(필)
수집 목적	1. 정신건강 인식개선 아이디어 공모전 운영 관리 2. 제출 작품에 대한 문의 및 수상자 연락
보유 및 이용기간	공모전 수상자 시상일까지

■개인정보 수집·이용 내역

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

동의			미동의

그러나 동의를 거부할 경우 공모전 참여 및 입상자 선정에 제한을 받을 수 있습니다.
위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

제공받는 자	보건복지부, 강원지방경찰청, 강원도교육청
수집 목적	정신건강 인식개선 아이디어 공모전 시상
제공 항목	이름, 성별, 생년월일, 소속(학교, 학년, 반), 수상내역
보유 및 이용기간	공모전 수상자 시상일까지

■ 개인정보 제3자 제공 내역

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

동의			미동의

그러나 동의를 거부할 경우 공모전 참여 및 입상자 선정에 제한을 받을 수 있습니다.
위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

<기타 고지 사항>

* 주민등록번호(고유식별정보) 및 계좌번호는 개인정보 보호법 제15조 및 제24조의2, 국고금관리법 시행령 제109조의3(고유식별 정보의 처리)에 의해서 동의 없이 수집합니다.

개인정보 처리 사유	상금 지급
수집 항목	주민등록번호, 계좌번호
수집 근거	국고금관리법 시행령 제109조의3(고유식별정보의 처리), 제28조(지출의방법)
보유 및 이용기간	5년(지출문서 보유기간)

■ 법정대리인 동의

동의			미동의

※ 정보주체가 만 14세 미만 아동인 경우 위와 같이 개인정보를 수집·이용·제공 하는데 동의하십니까?

년     월     일

본인  성명                  (서명 또는 인)

법정대리인  성명                  (서명 또는 인)

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