2023년 김근태기념도서관 기록 수집 공모 신청서
성 명		생년월일
주 소		전화번호
생산시기	ex) 1970년 1월 / 1970년 1월 1일	수량(쪽)
기증·기탁 ·사본 여부	□기증 □기탁 □사본 □기타( )
기록물명
기록물 사 진
자료설명 ※생산자, 소장경위, 주요인물 등 관련 설명 500자 이내 서술
위 기록 수집 공모 신청서를 김근태기념도서관에 제출합니다. 2023년 월 일 신 청 자 (서명 또는 인)

[첨부] 목록

연번	기록물명	유형	생산시기	기록물 설명
1		사진류
2		문서류
3		박물류

기록물유형: 도서간행물류, 문서류(서신, 메모, 일기, 리플렛, 인쇄물 등), 사	진필름류, 음성영상류, 박물류(깃발, 슬로건, 뱃지, 녹음기, 머리띠,	유인물 등)

<개인정보 수집·이용에 대한 동의>

수집 이용 목적

- 2023년 김근태기념도서관 기록 수집 공모 접수 및 기증(기탁)자 관리

수집 개인정보 항목

- 성명, 생년월일, 주소, 전화번호

보유 및 이용 기간

- 위 개인정보는 수집 이용에 대한 동의일로부터 6개월까지 보유 및 이용함

동의를 거부할 권리 및 미동의 시 불이익

- 위 개인정보의 수집 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나, 미동의 시 공모 접수가 거부될 수 있음

▢  위와 같이 본인의 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다.

< 기록물 저작권 및 이용 동의 >

• 응모한 기록물에 대한 저작권, 초상권 등 제반 법적인 문제에 대한 책임은 응모자에게 있음

• 기증, 기탁, 사본 제출한 기록물은 전시, 자료집(인쇄물), 홍보나 캠페인 등 김근태기념도서관 비영리 목적으로 사용하는 것을 허락함

▢ 기록물 저작권 및 이용에 동의합니다.

위 사항에 모두 동의하며 김근태기념도서관 기록 수집 공모에 접수합니다.

신청자 성명 :                  (서명)