중랑구 평생교육 슬로건 응모 신청서

접수번호

미기재

신 청 인

성    명

연 락 처

성    별

생년월일

거 주 동

평생학습

참    여

1. 최근 3년간 중랑구 평생학습 참여 유무 (□ 예  □ 아니오)

2. 1번 문항에서 예를 선택한 경우, 해당 항목 선택(중복 가능)

□ 평생학습관   □ 동네배움터   □ 중랑아카데미   □ 성인문해

□ 찾아가는평생학습    □ 기타(                             )

슬 로 건

응 모 작

내용설명

제출된 작품에 대한 소유권 및 지적재산권 등 일체의 권한은 중랑구에 귀속되어

이의를 제기하지 않을 것을 확약하며 위와 같이 응모 신청서를 제출합니다.

2023년     월     일

신청인:                   (서명)

※ 최종 선정작은 중랑구 평생교육 정책 방향에 맞게 일부 문구를 변경하여 사용할 수 있음.

개인정보 처리(수집·이용·처리)동의서

❑ 개인정보 수집·이용에 대한 동의(필수)

항목	수집·이용 목적	보유 기간
성명, 성별, 생년월일, 연락처, 거주동 등	중랑구 평생교육 슬로건 주민공모 응모자격 확인 및 결과 통지	1년

※ 정보주체는 개인정보 수집·이용·처리에 대해 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할     경우 중랑구 평생교육 슬로건 주민공모 응모가 제한됩니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (□ 예  □ 아니오)

신청인:                  (서명)