서식1		2023년 포천시 인구활력 숏폼·사진 공모전 참가신청서

				접수번호		NO. (포천시 기재)
참가분야	□ 숏폼 □ 사진
참가구분	□ 개인 □ 팀
참가자 (대표자)	성 명				성 별			□ 남 □ 여
	생년월일				연 락 처 (휴대전화)
	이 메 일				SNS주소
	주 소
※ 팀 참가에 한하여 팀명 및 팀원성명 기재
팀 명
팀원성명 (대표자 제외)
작품명
작품설명 (기획의도 등 5줄이상 작성)
촬영장소
제출서류	① 출품작 1부 ② 참가신청서 1부 ③ 서약서 1부 ④ 개인정보 수집ㆍ이용 동의서 1인 1부(팀원 전체) ※ 제출서류를 모두 작성 후 스캔하여 파일형식으로 제출
위 「2023년 포천시 인구활력 숏폼·사진 공모전」참가자 제출서류의 모든 내용에는 거짓이 없으며, 모집 공고의 유의 사항 등을 충분히 확인하고 이행하였습니다. 이에 따라 작품을 제출하고 공모전에 참가합니다.

2023.	.	.

신청자(대표자) :	(서명 또는 인)

포천시장 귀하

서식2		참가서약서

서    약    서

본인은 「2023년 포천시 인구활력 숏폼·사진 공모전」에

작품을 출품함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 공모전 출품작은 타기관의 공모전에서 수상한 사실이 없는 순수한 창작물이며, 제출된 서류의 모든 내용은 사실입니다.

2. 제출 작품과 관련된 문제(저작권과 관련된 모든 내용 포함)가 발생할 경우 일체의 법적 , 도의적 책임은 본인에게 있으며, 그에 따른 책임을 지기로 합니다.

3. 수상작에 대한 소유권, 저작권, 저작재산권 등 일체의 권리는 포천시에 귀속하게 되며, 포천시가 수상작의 일부나 전체를 2차 저작물로 가공(수정·변형)하여 이를 일반에 공개하고 홍보물로 제작·복제·배포 등에 활용하는데 동의합니다.

4. 제출 작품이 타 공모전 수상 · 지식재산권 침해 · 표절 작품으로 판명될 경우 심사 대상에서 제외되며, 수상 후에라도 수상이 취소되고, 시상금이 환수됨을 확인했습니다.

5. 출품작과 제출서류의 반환을 요구하지 않으며, 공모전 개최 공고문에 명시한 유의 사항을 숙지했습니다.

2023년      월      일

참가자 성명(대표) :              (서명 또는 인)

포천시장 귀하

서식3		개인정보 제공 및 수집·이용 동의서

개인정보 제공 및 수집·이용 동의서(구성원 전부 작성)

□ 귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

개인정보의 수집·이용에 관한 동의

개인정보의 수집 및 이용 목적	참가자 인적정보 확인, 공모전 운영 관련 이용 신청자 및 당선자 선정 안내(SMS, e-mail 발송 등에 이용) 입상 작품 시상, 입상 작품 공익목적 활용에 이용
수집하는 개인정보의 범위 및 항목	성명, 성별, 생년월일, 연락처(휴대전화), 주소, 이메일, 주소 등 보호자(법정대리인)의 성명 및 연락처
보유 및 이용시간	정보 수집 및 이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성시까지 달성 후 해당정보 자체 파기

2. 개인정보 수집 동의 거부의 권리

□ 위의 개인정보 수집이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 공모전 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

3. 법정대리인 동의서(참가자가 만14세 미만의 경우 기재)

□ 본인은 법정대리인으로 위의 정보제공 및 수집·이용에 동의합니다.

신청자명

법정대리인 성명

법정대리인 연락처

신청자와의 관계

(서명 또는 인)

(서명 또는 인)

위 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집 및 이용목적에 동의하시겠습니까?

동의함 □            동의 안함 □

2023년      월       일

신청인(대표)                     (서명 또는 인)

(서명 또는 인)

(서명 또는 인)

(서명 또는 인)

포천시장 귀하