충북교육사랑봉사단 가입 신청서
										접수번호:
사 진 (3×4㎝)	1. 인적사항
	성 명						성별(남,여)		전 화
	주 소								핸드폰
	생년월일								세
2. 학력 및 경력
최종학력	기 간				학교명		전 공							학위
최종경력	기 간				직장명		분 야							직위
자격증 또는 수료증	취득일				자격증명		교부처							비고
3. 봉사 경력
봉사기관/단체					봉사 기간			봉사 내용
4. 실비지급 계좌 번호
은행		계좌번호										예금주
5. 희망 사항
희망 지역			희망 기간		희망 활동 요일	희망 활동 시간							비고
1. 2. 3.			월 ~ 월			예시) 09:00~13:00
본인은 충북교육사랑봉사단의 단원으로서 봉사활동 시간을 준수하고, 업무수행 중 보고사항이 있을 시 적절한 보고를 할 것이며, 본 활동 중 발생 하는 제반 사항은 감수하고 봉사활동과 관련하여 수요기관에 부당한 요구를 하지 않을 것입니다. 이에 충북교육사랑봉사단에 가입하고자 신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 신청인 : (인)

【개인정보 수집 · 이용 · 제공 동의서】

1. 개인정보의 수집 ․ 이용에 관한 사항

• 개인정보의 수집∙이용목적: 단체보험계약(상해보험), 봉사활동인증서발급, 결격사유조회 등 충북교육사랑봉사단

자원봉사자 운영을 위한 목적

• 수집 및 이용할 개인정보의 항목: 성명, 성별, 주민등록번호, 사진, 주소, 전화번호, 계좌번호(선택항목: 자격증, 경력)

• 개인정보의 보유 및 이용기간: 5년(개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기합니다.)

• 개인정보의 수집·동의 거부권리: 상기 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 활동

제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집·이용 동의     (동의 □  미동의 □)

2. 개인정보 제3자 제공 동의

• 제공받는 기관: 충청북도교육청 및 산하기관(학교포함), 보험사, VMS(사회복지인증센터)

• 제공받는 자의 이용 목적: 실비 지급을 위한 충청북도교육청 및 산하기관(학교포함) 거래처 공유,

단체보험계약(상해보험), 결격사유조회, 봉사시간 인증

• 개인정보의 보유 및 이용기간: 5년(개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당정보를 지체

없이 파기합니다.)

• 제공할 개인정보 항목: 성명, 주민등록번호, 계좌번호

• 개인정보의 수집·동의 거부권리: 상기 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를   거부 할 경우 활동에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 제3자 제공 및 활용 동의     (동의 □  미동의 □)

3. 개인정보 제3자 제공 고지

• 제공받는 기관: 보험사

• 제공받는 자의 이용 목적: 단체보험계약체결(상해보험)

• 제공할 개인정보 항목: 성명, 주민등록번호, 보험가입에 필요한 정보

• 제공 근거: 「보험업법 시행령」 제102조 제5항 4호, 「상법」 제735조의3(단체보험)

「자원봉사활동 기본법 시행령」제10조

4. 주민등록번호 수집·제공 고지

「개인정보보호법」 제24조의2제1항제1호에 따라 정보주체의 동의 없이 주민등록번호를 수집·제공 할 수 있습니다.

2023년      월      일

성  명                      (서명)

충청북도교육도서관장 귀하

성범죄 경력 조회 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서
대상자	성 명
	주민등록번호 (외국인의 경우 생년월일)	-	외국인등록번호 (외국인인의 경우만 기입)
	연락처 (휴대폰 등)
본인은 충청북도교육도서관 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회,「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
2023년 월 일장
동의자				(서명 또는 인)
청주청원경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목 : *표 항목(성명, 주민등록번호, 외국인의 경우 외국인등록번호) 2. 대상자가 외국인의 경우 성명(영문), 외국인등록번호를 적습니다. 3. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부를 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 4. 개인정보의 보유 : 수집된 고객의 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.
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