서구아동·청소년의회 지원신청서
성명					생년월일
연락처	집전화				휴대폰
	이메일
주 소
소 속		학 교					학년
경력사항 ※ 청소년 활동을 한 경험을 적어주세요		기 간		활 동 처			활동내용
관심있는 정책분야		환경	안전			교육			복지	기타
자기소개 및 신청 이유를 적어주세요!
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 2023년도 광주광역시 서구아동·청소년의회에 지원하며 위원으로 활동 중 본인의 초상이 외부 영상물 또는 자료로 활용될 수 있음에 동의합니다. 2023년 월 일 신청자 (인 또는 서명) 보호자 (인 또는 서명)