[붙임1] 참가신청서

2023년「스마트스토어 쇼핑몰 기초과정」 참가신청서
성 명			생년월일	( 남, 여 )
연 락 처			최종학력
주 소
경력 사항 ※최근 경력 ※관련 경력	업체명	담당업무			근무기간
자격증	1. 2.
정보 취득 경로	□ 시청 홈페이지 □ 현수막 □ 문자 □ 지인 □ 기타( )
취업 희망 시기	□ 수료 후 즉시 □ 수료 후 3개월 이내 □ 기타( )
교육 시 사용할 노트북 보유여부	□ 보유 □ 미보유
PC 활용능력 ※해당란에 체크	① 네이버 계정이 있거나 계정을 만들 수 있다. ( 예 / 아니오 ) ② 한글, 엑셀 등 OA 프로그램 활용이 가능하다. ( 예 / 아니오 ) ③ 사진 캡처, 파일 다운로드와 업로드가 가능하다. ( 예 / 아니오 ) ④ 스마트스토어 개설 등 적극적으로 교육에 참여하겠다. ( 예 / 아니오 )
지원동기 및 수료 후 계획
※ PC와 모바일을 활용한 회원가입, 앱 설치, 검색, 파일 다운로드 등이 가능해야 합니다. ※ 고용보험가입자, 사업자등록증 소지자(임대사업자 포함)는 신청이 불가합니다. 2023년 취업교육 프로그램「스마트스토어 쇼핑몰 기초과정」을 신청합니다. 2023년 월 일 신청인 (서명) 의왕시장 귀하

개인정보 수집·이용·제공 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

2023년 「스마트스토어 쇼핑몰 기초과정」 참가 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의 바랍니다.

○ 개인정보 수집ㆍ이용 목적: 참여자 선정, 교육지원, 취업지원, 취업여부 확인

사업자등록상태조회 등

○ 수집ㆍ이용 항목: 성명, 생년월일, 성별, 연락처, 최종학력, 주소, 경력 사항,

자격증, 참여 경로, PC활용능력, 노트북 보유, 지원동기 등

○ 개인정보 보유기간: 교육 참여자로 확정된 경우 5년, 미참여자로 확정된 경우 파기

□ 동의      □ 동의하지 않음

2. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

2023년 「스마트스토어 쇼핑몰 기초과정」 참가 신청 및 선정과 관련하여 아래와 같이 귀하와 귀하 가족의 고유식별정보(주민등록번호)를 처리하기 위하여「고용정책기본법시행령」제43조의2 및「개인정보보호법」제24조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의 바랍니다.

□ 동의      □ 동의하지 않음

※ 주의사항: 귀하는 상기 1∼2번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 참여자 선정이 부득이하게 제한 될 수 있음을 알려드립니다(만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의).

성명	관계	서명	성명	관계	서명
	본인
	배우자
	자녀

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 의왕시청 기업일자리과

2. 이용사무(이용 목적) : 의왕시 일자리센터 취업훈련 참여자 선발

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록표 등·초본
2	(본인 및 가구원)건강보험 자격확인서
3	(본인 및 가구원)건강‧장기요양보험료 납부확인서(지역가입자)
4	(본인 및 가구원)건강‧장기요양보험료 납부확인서(직장가입자)
5	고용보험피보험자격이력내역서(상용)

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.

(신청자 주민등록번호:                                    )

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리 담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의하지 아니한 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

년     월   일

대상자   본인        성    명 :               (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :