[별지 제1호서식]

주민참여예산위원회 위원 신청서

성 명	(한글) (영문)		생년월일				성별
주소 또는 거 소	우편번호( )
E - mail
직 업	※ 구체적으로 기재해 주시기 바랍니다.
전화번호	자 택 :			직 장 :
	휴대전화 :
개인정보 취급동의	「개인정보 보호법」 제 15조(개인정보의 수집·이용)에 따라 본인의 개인정보를 위원 선정 목적에 제공할 것을 동의합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음
주요경력	※ 주민참여예산제와 관련하여 전문지식 습득여부, 시 보조금 교부단체에서의 주요활동여부 등
특기사항	※ 아래 사항에 해당하는 분은 v표시해 주세요 □ 장애인 □ 다문화가족 □ 지방재정분야 전문가(증빙서류 첨부)
참 여 희 망 분과위원회	제1희망 ( )	제2희망 ( )				제3희망 ( )
	① 안전행정 ② 문화복지 ③ 경제환경 ④ 건설개발

위 본인은 여주시 주민참여예산위원회 참여를 신청합니다.

년      월      일

신청인 :         (서명 또는 인)

여 주 시 장  귀하