『공주로 농촌살이 청년창업 해커톤』참가신청서

1. 참가기업 기본 정보 ※예비창업팀의 경우 팀 이름 및 대표자 정보 작성
기 업 명			사업자등록번호
			법인등록번호
주 소
설립일	년 월 일
대 표 자			연 락 처
F A X			E-mail
사업분야
2. 담당자 정보
성 명		직 위
이 메 일		연 락 처
3. 참가기업 주요 현황
자 본 금	원
자산총계	원
상기 본인은 [공주로 농촌살이 청년창업 해커톤]에 참가하고자 신청서를 제출하며, 위 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2023. . . 신청인 (대표자) : (인) ㈜에스씨지 귀하

Ⅰ. 배경 및 기업현황

1. 창업 배경

1-1) 문제인식

◦

1-2) 기업의 소셜미션

◦

1-3) 창출하고자 하는 사회적가치

◦

2. 기업 현황

1-2) 보유역량(주요인력)

구분	학력			경력
	학 교 명	전 공	학 위	기간			근무처	직위	업무
대표자	OO대학교	○○○학과	학사	2015.2	~
직원			석사		~
직원			박사		~

2-1) 매출 및 투자유자 등

구 분	2020년	2021년	2022년	비 고
매 출	(백만원)	(백만원)	(백만원)
투자유치	(백만원)	(백만원)	(백만원)
고 용	00명	00명	00명

2-2) 지식재산권 및 국내·외 인증 보유 현황 * 필요시 칸 추가 가능

권리구분 (국내외특허, 실용신안)	출원/등록	등록(출원)명칭	등록(출원)번호	등록(출원)인

Ⅱ. 사업모델 및 전략

2. 사업모델(BM)

2-1) 사업모델(BM) 소개

◦

2-2) 사업모델(BM) 차별성 및 독창성

◦

2-3) 사업모델(BM)의 지속가능성

◦

3. 시장진출 전략

3-1) 내수시장 전략

◦

3-2) 해외시장 전략

◦

4. 자금조달계획

4-1) 자금조달 실적

◦

※ 그 간의 정책자금, 융자, 투자유치 실적 및 상세내용을 표 등을 활용하여 기재

4-2) 자금조달 계획

◦

※ 향후 사업추진에 소요되는 자금, 소요되는 자금을 조달하기 위한 구체적인 방법과 내용(정책자금, 융자, 투자유치 등) 기재

개인정보 수집·이용·제공 동의서

[공주로 농촌살이 청년창업 해커톤] 참가 신청을 위해 수집된 개인정보는 정보 주체의 동의를 얻어 다음의 목적을 위해 이용됩니다.

개인정보 수집 및 이용에 관한 사항

가. 개인정보 수집 목적 및 이용 항목

① 프로그램 신청에 필요한 최소한의 정보를 아래와 같이 수집합니다.

② 신청자의 개인식별정보(성명, 이메일, 휴대폰번호 등)을 조회하여 프로그램 운영, 통계자료 활용 등의 업무처리 시 사용

나. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 신청서에 기입된 정보는 프로그램 진행에 필요한 정보 입수와 확인에 사용되며 프로그램 종료 후, 5년간 보관됨

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

가. 제공받는 자 :  공주시청 등 창업지원 주최·주관·전담기관

나. 제공받는 자의 이용목적 : 프로그램 참여, 연계 사업안내, 통계자료 등으로 활용

다. 제공할 개인(신용)정보의 항목 : 개인식별정보 등

◦ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

◦ 위 제공사항은 [공주로 농촌살이 청년창업 해커톤] 참가기업 선정 관련 필수 사항으로 동의하지 않을 경우에는 프로그램 참여 불가함을 알려드립니다.

개인정보보호법 제15조 제1항(개인정보의 수집․이용)에 의거하여 개인정보 제공․이용에 동의하고 제17조(개인정보의 제공)에 의거하여 귀 기관이 지정한 제3자에게 상기의 개인정보 제공을 동의합니다.

□ 동의함                         □ 동의하지 않음

본인은 본 「개인정보 수집∙이용∙제공 동의서」 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2023년     월    일

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