	2023 서울경기춤페스타 「숏츠영상공모전」지원신청서

‣ 대표 신청자	성명	국문				영문		한문
	전화번호					이메일		생년월일	00	00	00
	반명함 사진 3.5×4.5			주소	상세주소 기재
				대표이력	본인 소속 *소속이 없을 경우 출신학교나 대표수상이력 기재
				학력

‣ 참여자 명단

*필요시 칸 추가 및 삭제 가능

연번	이름	생년월일	소속	참여역할
1				연출/촬영/출연/스텝
2
3
4
5
6

작 품 명
촬영장소
작품소개

<지원자 책임 신청제>

[지원자 책임 신청제]는 신청 주체가 지원자격, 사업 목적, 지원신청서 세부 내용과 관련하여 본인 스스로 이를 충분히 숙지하고 고민하였으며, 그 목적과 사실에 부합하게 작성할 것을 동의합니다. 심의과정 또는 선정이후 부적절한 내용, 허위사실 등이 확인 될 경우 선정이 취소됨에 동의합니다.

2023년		월			일
성명				(인)

[별첨 1]

개인정보 수집 및 영상 촬영·활용 동의서

본인은 「2023 서울경기춤페스타」의 원활한 프로그램 운영을 위해 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 참여인력의 개인정보를 제공 및 아래와 같이  활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 수집목적

- 공모사업의 심사‧선정, 평가 관련 안내, 사업실적관리,

기타 문화예술 관련 사업 홍보를 위한 목적에만 이용

- 숏츠 영상 공모전 촬영 초상권

〇 개인정보 수집항목

- 참여단체 대표자 및 참가자 : 이름, 생년월일, 연락처, 학력 등

- 향유기관 담당자 : 이름, 연락처

〇 개인정보 이용방법

- 본 공모에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 서울경기춤연구회에서 업무 처리       시 사용

- 서울경기춤연구회 홈페이지, 인스타그램, 유투브 등 온라인/모바일 플랫폼 일체에 업로드 될 수      있음

- 서울경기춤페스타 축제에 대한 홍보자료에 포함, 배포됨

귀하는 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 “2023 서울경기춤페스타“와 관련한 지원이 일부 제한됩니다.

본인은 상기 내용을 숙지했으며 이에 동의합니다.

2023년     월     일

신청자 본인 (초상 및 저작물 권리자)	성명	(인)
	생년월일		연락처