공감글판 문안 응모 신청서

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연번	응모문안	분야	인용 문안 출처 (작품명, 저자명, 도서명, 출판사명)
1		□창작 □인용
2		□창작 □인용
3		□창작 □인용

▶ 유의사항 및 개인정보 수집·이용에 관한 동의 안내 ◀

공감글판 문안 응모 신청 시 개인정보 보호법 제15조(개인정보의 수집·이용)에 따라 귀하의 개인정보를 다음과 같이 수집·이용하고자 합니다.

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수집하려는 개인정보 항목	개인정보 수집 ․ 이용목적	개인정보 보유 ․ 운영기간
성명, 생년월일, 성별, 주소(직장/학교 주소), 연락처	참가자 본인 확인 및 공모 관련 안내	1년

○ 동의를 거부할 수 있습니다. 그러한 경우 부평구 공감글판 응모에 따른 접수, 접수 확인, 심사, 수상 및 필요한 사항 등 안내를 원활하게 제공받지 못할 수 있습니다.

○ 수상작(창작 문안)에 대한 소유권, 사용권 등의 권리는 부평구청에 귀속됩니다.

○ 인용 문안의 출처를 정확하게 밝히지 않거나 원문을 임의로 변형한 경우 심사대상에서 제외됩니다.

○ 표절, 무단 도용 등으로 인해 발생하는 모든 법적 책임은 응모자에게 있으며 당선은 취소되고 시상품은 환수됩니다.

○ 당선 문안은 공감글판선정단 회의를 통해 일부 수정될 수 있습니다.

동의함 □    동의안함 □

년       월        일              성명:         (서명)

인천광역시 부평구청장 귀하