2025년 남북통합문화센터

[제4회 전국 남북통합 자원봉사 콘텐츠 공모전]

신 청 서 류

[순서]

1. 참가신청서

2. 콘텐츠 소개서

3. 콘텐츠 활동계획서

4. 콘텐츠 성과공유회 운영계획서

5. 과거 자원봉사활동 보고서

6. 회원명부

7. 북한이탈주민 등록확인서

8. 개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서

9. 초상권 및 개인정보 사용 동의서

10. 서약서

통일부 남북통합문화센터

1. 참가신청서

단체명
기본 정보	대표자명			핸드폰 번호
	부대표 등 연락대리자			핸드폰 번호
	주소 (활동소재지)	주로 활동을 하는 지역이며 서류 및 물품을 받을 수 있는 주소 기재
	이메일			홈페이지/ 카페/ 블로그/ SNS 등 온라인 주소		있을 경우에만 기재
	회원수	(신청일 기준) 명 (북 00명 / 남 00명)
설립 연도	년 월 (활동기간 : 년 개월)
설립 목적	- -
주요 활동	- -
주요 연혁	- -
지역사회 주요 협력 단체	- -
활동비 모금 및 활용 방법	- -
신청 동기	- -
기타 추가사항 자율 기재	- -
조직 운영 현황	아래 단체운영 요소 중 귀 단체에서 시행하고 있는 부분에 V표시해 주세요. 시행되지 않고 있을 요소는 콘텐츠 컨설팅 때 함께 컨설팅하여 단체의 성장을 지원합니다.(심사에 반영되지 않음)
	□ 1.회칙 및 규칙		□ 2.정기 회비		□ 3.정기 회의
	□ 4.역할 분담		□ 5.봉사활동의 정기화		□ 6.활동 시 교육 진행
	□ 7.활동 후 소감나누기 등 경험 공유		□ 8.봉사자 및 수혜자 만족도 조사		□ 9. 봉사활동 일지 등 기록
	□ 10.지역내 자원봉사센터 등록		□ 11.활동 시 개인정보동의서 받기		□ 12.단체 SNS, 블로그 등 운영

위와 같이 ‘제3회 남북통합 자원봉사 콘텐츠 공모전’ 참가를 신청합니다.

2025년     2월     일

대표자 :

직인(서명)

통일부 남북통합문화센터 귀중

2. 콘텐츠 소개서

※ 파란색 글씨는 예시이며 참고하신 후 삭제하고 사용하세요.

1. 기본 정보	콘텐츠 명칭	예시) 인생 멘토와 동행하는 플로킹 자원봉사
	콘텐츠 소개	예시) 취약계층과 함께 둘레길 걷기를 통한 건강 회복과 유지, 플로킹 자원봉사를 통한 사회기여, 남북주민의 멘토링을 통한 상호 돌봄이라는 3가지 활동이 결합된 멀티형 자원봉사 콘텐츠
	이 콘텐츠를 시작하게 된 동기
	이 콘텐츠의 분야 선택 (해당부분에 V표시, 중복 가능)	□ 인간 □ 사회 □ 자연 □ 성장 & 화합
2. 참신성, 독창성, 사회적 영향력
3. 남북한 출신 주민 인적 구성, 사회와의 화합 및 통합 역량
4. 실행 역량 지속가능성
5. 기타		추가 내용 자율 기재

3. 콘텐츠 활동계획서

※ 파란색 글씨 예시이며 참고하신 후 삭제하고 사용하세요.

2025년 3월 15일~9월 30일까지 2회차 활동 필수(활동이 3회 이상인 경우 칸 추가하여 작성),

활동 후 7일이내 결과보고서 제출 필수, ‘현장심사 3월 15일~ 5월 31일 사이 1회 활동 필수’.

콘텐츠명

예시) 인생 멘토와 동행하는 플로킹 자원봉사

단체명

기본

정보

대표자명

000

핸드폰 번호

000-0000-0000

부대표 등

연락대리자

000

핸드폰 번호

000-0000-0000

활동 분야

자원봉사 콘텐츠 활동 분야 18개 중 콘첸츠 소개서에서 선택한 분야 기재

회원수

00명(북 0명, 남 0명)

수혜대상

(인원)

00명

시간인증

및

소감나누기

1365,vms 등

자원봉사 시간 인증 여부

○ 또는 ×

로 표기

활동 의미 교육 실시 여부

○ 또는 ×

로 표기

소감나누기 등 총화평가 실시 여부

○ 또는 ×

로 표기

활동

세부 내용

1. 일시 : 2025년 3월 26일(목수요일) 10시~14시

2. 장소 : 현장심사 방문 예정으로 정확하게 작성

3. 참가 인원 : 00명(남 0명, 북 0명)

4. 활동 목표 :

5. 활동 세부 내용 : 추진일정 기재

구 분	내 용
사전 준비	모집: 1개월 전 단톡방 공지, 7일 전 전화 확인 등 운영: 실무자회의, 역할 나누기 등 물품준비: 총무 외 회원 1인, 3일 전 준비 최종 점검 등
활동 당일	9:00~9:30 접수, 조끼 등 활동 물품 배포 9:30~10:00 활동 안내 및 3개 조별 구성, 자원봉사 이해 교육 11:00~12:30 1조(4인): 환경 캠페인 2~3조(12명): 멘토+멘티 플로킹 12:30~13:00 장소 및 분리수거 등 정리 13:00~14:00 간단한 식사 및 소감나누기, 설문조사 등 평가 귀가
활동 이후 결과	1365 자원봉사시간인증, 사진 및 활동 후기 단톡방 공유

기타

참고사항

예) ‘지역환경사랑봉사회 10명 동행 활동’ , ‘쓰레기봉투 지역주민센터 제공’ 등 활동을 이해할 수 있는 세부 내역을 자율적으로 추가

□ 1차 활동 계획 ※현장 심사 활동으로 상세 기록 바랍니다

※ 2차 현장 심사 방문시 영상 촬영 예정.

콘텐츠명

예시) 인생 멘토와 동행하는 플로킹 자원봉사

단체명

기본

정보

대표자명

000

핸드폰 번호

000-0000-0000

부대표 등

연락대리자

000

핸드폰 번호

000-0000-0000

활동 분야

자원봉사 콘텐츠 활동 분야 18개 중 콘텐츠 소개서에서 선택한 분야 기재

회원수

00명(북 0명, 남 0명)

수혜대상

(인원)

00명

시간인증

및

소감나누기

1365,vms 등

자원봉사 시간 인증 여부

○ 또는 ×

로 표기

활동 의미 교육 실시 여부

○ 또는 ×

로 표기

소감나누기 등 총화평가 실시 여부

○ 또는 ×

로 표기

활동

세부 내용

1. 일시 : 2025년 00월 00일(0요일) 00시~00시

2. 장소 : 현장심사 방문 예정으로 정확하게 작성

3. 참가 인원 : 00명(남 0명, 북 0명)

4. 활동 목표 :

5. 활동 세부 내용 :

구분	내용
사전 준비	모집: 단톡방, 7일 전 전화 확인 등 운영: 실무자회의, 역할 나누기 등 물품준비: 총무 외 회원 1인 3일 전 준비 점검 등
활동 당일	9:00~9:30 접수, 조끼 등 활동 물품 배포 9:30~10:00 활동 안내 및 3개 조별 구성, 자원봉사 이해 교육 11:00~12:30 1조(4인): 환경 캠페인 2~3조(12명): 멘토+멘티 플로킹 12:30~13:00 장소 및 분리수거 등 정리 13:00~14:00 간단한 식사 및 소감나누기, 설문조사 등 평가 귀가
활동 이후 결과	1365 자원봉사시간인증, 사진 및 활동 후기 단톡방 공유

구 분	내 용
사전 준비	모집: 1개월 전 단톡방 공지, 7일 전 전화 확인 등 운영: 실무자회의, 역할 나누기 등 물품준비: 총무 외 회원 1인, 3일 전 최종 점검 등
활동 당일	9:00~9:30 접수, 조끼 등 활동 물품 배포 9:30~10:00 활동 안내 및 3개 조별 구성, 자원봉사 이해 교육 11:00~12:30 1조(4인): 환경 캠페인 2~3조(12명): 멘토+멘티 플로킹 12:30~13:00 장소 및 분리수거 등 정리 13:00~14:00 간단한 식사 및 소감나누기, 설문조사 등 평가
활동 이후 결과	1365 자원봉사시간인증, 사진 및 활동 후기 단톡방 공유

기타

참고사항

예) ‘지역환경사랑봉사회 10명 동행 활동’ , ‘쓰레기봉투 지역주민센터 제공’ 등 활동을 이해할 수 있는 세부 내역을 자율적으로 추가

□ 2차 활동 계획

4. 콘텐츠 성과공유회 운영계획서

(일시 : 2025년 9월 27일, 토, 8시~18시/ 장소 : 남북통합문화센터 실외 부스_우수 체험 부스 운영)

※ 파란색 글씨 예시이며 참고하신 후 삭제하고 사용하세요.

구분	내용
참가 인원	시상식 시상자	2명(탈북북한이탈주민 대표 홍길동, 일반주민 총무 김철수) - 시상자는 반드시 남북 대표 각 1명씩, 총 2명으로 이름과 단체 내 직책이 있으면 적어주세요.작성 직책이 없을 경우 ‘회원’으로 표기
	체험 부스 운영 인원	회원 총 00명(탈북북한이탈주민 00명, 일반주민 00명) 단체 회원 중 체험부스 운영 등의 참가 인원을 적어주세요
	초대 인원	총 00명(탈북북한이탈주민 00명, 일반주민 00명) 마을주민, 연계단체 등 초대 손님의 참가 인원을 적어주세요. 다과, 식사, 기념품 등 제공
체험 부스 운영 내용	1. 체험 내용 신청한 콘텐츠를 체험할 수 있거나 연관된 체험 내용으로 기재 ① 예) 쓰레기별로 분리수거 스티커 붙이기 ② 예) 집게와 봉투 제공, 주변 플로킹한 후 분리수거 실천 완료 2. 체험 명칭 - 위의 체험 내용을 잘 알릴 수 있는 명칭 예) 플로킹하고 지구를 지켜요! 3. 체험 선물 신청한 콘텐츠 또는 체험 내용과 연관된 선물로 체험을 완료하면 제공 - 예) 커피 찌꺼기 방향제 등 친환경 물품 4. 전시 및 홍보 신청한 콘텐츠 또는 체험 내용과 연관된 홍보물 및 단체 소개 전시, 배포 가능 예) 쓰레기 문제가 심각한 이유 판넬, 단체 소개 인쇄물 등
준비물	- 체험 물품과 선물은 최소 120명분 이상으로 준비/ 예산 60만원 지원(단,소모성물품) <예시> - 체험 물품 : 집게 20개, 재활용봉투 20장, 지구 사랑 통일한반도 어깨띠 20장 체험 선물 : 커피 찌꺼기 미니 방향제 120개 - 현대사회 쓰레기를 내용으로 하는 홍보물(우드락에 칼라인쇄하여 제작, 이젤 2개)
기타 안내 사항	숙박 : 서울, 경기권 외 지방 참가자 제공 예정(2인 1실 기준) 교통 : 자가용 이용 시 주유비, 대중교통비(승차권,영수증 제출시) 지급 예정 이동 시 식사비 및 다과비 : 참가 인원수 × 1식 비용 제공 예정(식과,다과 구분 영수증 제출시 지급) 체험 부스 운영 당일 : 아침 식사(간편식), 점심 식사, 다과, 기념품 제공 예정 콘텐츠별 체험 부스 캐노피 천막 1동(가로 6m, 세로 3m, 책상과 의자 포함) 및 콘텐츠 이름과 소개, 단체 소개 현수막과 체험활동 소개 배너 제공 예정 6. 활동 당일 1365봉사시간 인증 예정

5. 과거 자원봉사활동 보고서

※ 파란색 글씨는 예시이며 삭제하고 사용하세요, 실적이 많을 경우 칸을 추가하여 핵심 실적 중심으로 최대 3장까지 작성

과거실적	회수	활동명	일시	장소		자원봉사자 인원(명)	수혜자 인원	활동 내용
	1	인생 멘토와 동행하는 플로킹 자원봉사	20254년 34월 2912일 (토금) 10시~124시	서울시 강서구 마곡나루역 인근		10명 (북 0/ 남 0)	50명	활동의 주요 내용, 소감 등 활동 내용 간략 기재
	2
	홍보	활동이 소개된 공개된 SNS(페이스북, 인스타그램 등), 블로그, 밴드, 지역신문, 언론사 등의 홍보 이력을 기재하거나 인터넷 링크 주소 첨부
활동 사진
활동 사진 1 (사진을 편집하여 표에 맞게 조정하여 삽입해주세요.)					활동 사진 2 (사진을 편집하여 표에 맞게 조정하여 삽입해주세요.)
사진 설명 기재 (일시, 장소, 봉사자 인원, 수혜자 인원, 활동 내용 등)					사진 설명 기재 (일시, 장소, 봉사자 인원, 수혜자 인원, 활동 내용 등)
활동 사진ㅍ3 (사진을 편집하여 표에 맞게 조정하여 삽입해주세요.)					활동 사진 4 (사진을 편집하여 표에 맞게 조정하여 삽입해주세요.)
사진 설명 기재 (일시, 장소, 봉사자 인원, 수혜자 인원, 활동 내용 등)					사진 설명 기재 (일시, 장소, 봉사자 인원, 수혜자 인원, 활동 내용 등)

6. 회원명부

※ 파란색 글씨 예시이며 참고하신 후 삭제하고 사용하세요.

※ 단체 소개서에서 회원 수로 기재한 회원 모두 작성 바라며 회원 수가 많을 경우 칸을 추가하여 작성해 주세요.

※ 상기 내용 중 북한이탈주민 여부를 잘못 기재하거나 회원이 아닌 사실이 밝혀질 경우 선정이 취소되고 시상금 전액이 환수될 수 있음을 유의 바랍니다.

※ 회원 정보는 ‘개인정보보호법’에 따라 보호되며 탈북민 참여 비율 20% 이상 검증 및 회원 여부 확인 자료로 활용됩니다.

번호	성명	직책	출생년도	북한이탈주민 여부 (○ X)
1	홍길동	대표	00001980	○
2	김둘리	회계	0000	X
3	최하나	회원	0000	○
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

7. 북한이탈주민 등록확인서

※ 파란색 글씨 예시이며 참고하신 후 삭제하고 사용하세요.

제출자 이름 및 직책
* 북한이탈주민이 대표자일 경우 대표자 1인, 북한이탈주민이 대표자가 아닌 경우 회원 1인 첨부 * 확인서를 사진 찍어서 이곳에 삽입하거나, * 확인서를 사진 찍어 파일로(JPG 또는 PDF) 만든 후 신청서 제출 시 첨부하여 이메일 발송

8. 개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서

(사)나눔세상휴먼플러스는 [개인정보보호법]에 의거하여 제34회 전국 남북통합 자원봉사 콘텐츠 공모전 참여와 관련하여 다음과 같은 범위 내에서 귀 단체의 개인정보를 수집 및 이용하는데 동의를 받고자 하오니 아래 내용을 충분히 숙지하신 후 동의 여부를 대표자가 직접 해당란에 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집·이용 동의1

상기인은 [개인정보보호법] 제15조 제2항, 제17조 2항, 제22조, 제24조에 따라 아래와 같은 내용으로 본인의 개인정보를 수집, 이용하는 것에 동의합니다.

개인정보 수집항목	개인정보 이용목적	보유 및 이용기간
이름, 생년월일, 성별, 연락처, 거주지, E-mail, 1365나눔포털 아이디	*프로그램 운영 *1365나눔포털 봉사시간 인증	수집된 개인정보는 프로그램 관리를 위해 5년 보관합니다.

* 귀하는 개인정보의 수집·이용에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 필수항목에 대한 동의를 거부할 경우 해당 프로그램 참여가 제한될 수 있습니다.

동의함□   동의하지 않음□

개인정보 수집·이용 동의2

상기인은 [개인정보보호법] 제15조 제2항, 제17조 2항, 제22조, 제24조에 따라 아래와 같은 내용으로 본인의 개인정보를 수집, 이용하는 것에 동의합니다.

개인정보 수집항목	개인정보 이용목적	보유 및 이용기간
초상권(사진, 영상)	*프로그램 운영 *프로그램 홍보와 확산	수집된 개인정보는 프로그램 홍보를 위해 5년 보관합니다.

* 귀하는 개인정보의 수집·이용에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 필수항목에 대한 동의를 거부할 경우 해당 프로그램 참여가 제한될 수 있습니다.

동의함□   동의하지 않음□

※ 고유식별정보(주민등록번호)는 수집하지 않습니다.

※ 만 14세 미만 학생의 경우 보호자(법정대리인)의 동의가 필요합니다.

2025년    2월    일

대표자 성명 :              (서명 또는 인)

(참가자가 미성년자일 경우) 보호자 성명 :              (서명 또는 인)

사단법인 나눔세상휴먼플러스 대표 귀하

9. 초상권 및 개인정보 사용 동의서

(사진, 영상 촬영 및 배포와 판권 소유에 관한 동의서)

동의자 정보

성명

성별

□남  /  □여

소속

연락처

□ 수집∙이용에 대한 동의

수집∙이용의 목적	프로그램 및 행사에서 촬영된 본인의 사진 또는 영상물은 통일부 남북통합문화센터(협력/계약 기관(단체)등 포함)와 사단법인 나눔세상휴먼플러스(협력/계약 기관(단체)등 포함)이 제작하고 배포하는 콘텐츠로서 비영리와 홍보 목적으로 이용됩니다.
수집 항목 (필수)	사진, 촬영된 영상 정보
개인정보의 보유 및 이용 기간	촬영일로부터 영구적으로 보유 및 이용
동의에 대한 거부권리	개인정보, 초상권 수집 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 관련 홍보물 제작에서 제외합니다.

위와 같이 개인정보를 수집∙이용하는 데 동의하십니까?

동의함	□	동의하지 않음	□

□ 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 기관	통일부 남북통합문화센터의 사회적 관계망(유튜브, 블로그, 인스타그램, 페이스북 등), 언론사(홍보용 기사), 제작물 계약 업체 및 촬영자
제공 목적	비영리 목적의 온라인 및 오프라인 콘텐츠 제작
제공 항목	초상권이 인정되는 사진 또는 영상물
보유 기간	촬영일로부터 영구적으로 보유 및 이용
제공에 대한 거부권리	개인정보, 초상권 수집 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 관련 홍보물 제작에서 제외합니다.

위와 같이 개인정보를 제3자에 제공하는 데 동의하십니까?

동의함	□	동의하지 않음	□

- 동의자(이하 본인이라고 함)는 제공처에 의하여 촬영된 저작물(사진 또는 동영상)에 대하여 제공처가 영리 및 비영리 목적으로 사용할 권리를 허가합니다.

- 본인은 사진(들)의 판권(저작권) 및 소유권을 주장하지 않는다는 점에 대해 동의하며 상기 조항에 의거, 모든 판권(저작권) 및 소유권이 제공처에 있음을 인정합니다.

- 위의 내용에 따라 본인의 초상권을 제공처에서 사용하는 것에 대해 동의하며, 촬영자 또는 제공처 측을 상대로 일체의 소송을 제기하지 않을 것을 동의합니다.

- 인화된 상태의 사진 또는 저장매체 등에 대해서도 촬영자 또는 제공처 등에 귀속될 수 있다는 점에 대해서도 동의하며, 인격을 침해하지 않는 범위 내에서 저작물에 대한 편집 및 후보정을 할 수 있음을 동의합니다.

- 촬영한 저작물에 대한 개인의 정보(이름, 소속, 촬영장소)가 노출될 수 있음을 허락합니다.

- 개인정보, 초상권 수집 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 콘텐츠 제작에서 제외됩니다.

위와 같은 사항을 모두 확인하고 본인의 초상권 및 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.

2025년        월       일

대표자  성명:                  (서명 또는 인)

(참가자가 미성년자일 경우) 보호자 성명:                  (서명 또는 인)

사단법인 나눔세상휴먼플러스 귀하

10. 서약서

□ 단체명  :

□ 주  소  :

「2025년 통일부 남북통합문화센터 ‘제4회 전국 남북통합 자원봉사 콘텐츠 공모전’」 신청과 관련하여 다음과 같이 제반 사항을 준수 할 것을 서약합니다.

1. 제출 서류 미비, 허위 사항 기재, 신청 자격 미달 등이 확인될 경우에는 지원 자격에서 제외되어도 아무런 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 공모사업 신청 서류 관련하여 평가 방법, 평가 기준, 평가 결과에 어떠한 이의 제기도 하지 않겠습니다.

3. 선정 단체의 경우 필수 이행 사항에 대해 협조하지 않을 경우, 콘텐츠 개발비 및 상패 미지급 조치에 대해 이의를 제기하지 않겠습니다.

2025년     2월     일

대표자                (서명 또는 인)