장애인식개선 수기공모전 신청서
참가자 정보	성 명		생년월일
	주 소
	연 락 처
	장애유형	□ 시각장애 □ 중복장애( 장애)	장애정도	□ 심한 □ 심하지 않은
작품명
작품설명
본인은 장애인식개선 수기공모전에 위와 같이 참가 신청하며 원활한 공모전 진행을 위해 필요한 요구사항에 대해 적극적으로 응할 것에 동의합니다. 년 월 일 성명: (인) 부산광역시시각장애인복지관장 귀하
【제출 서류】
1. 수기공모전 신청서 2. 출품동의서 및 개인정보 수집·이용 동의서 3. 출품규격에 맞는 작품 4. 복지카드 사본(신규 응모자)

「장애인식개선 수기공모전」

출품 동의서 및 개인정보 수집‧이용 동의서

■ 출품 동의서

상기 본인은 장애인식개선 수기공모전에 작품을 출품함에 따라 아래와 같이 동의합니다.

○ 본 공모전에 제출된 작품은 미발표된 순수 창작물이어야 하며, 표절 작품은 심사에서 제외된다.

※ 수상 이후라도 표절 판명 시 수상 취소 및 상품이 환수조치 될 수 있음.

○ 타 공모전의 수상작품은 응모할 수 없다.

○ 작품의 저작권은 참가자에게 있으나 출품작은 부산광역시시각장애인복지관 홍보사업 및 홍보물제작(수기집 등), 각종 행사 등에 활용될 수 있다.

○ 출품한 작품에 대한 저작권으로 인하여 발생하는 민·형사상 책임은 출품자에게 있다.

○ 우편발송 등 작품 제출과정 중 발생하는 훼손 등에 대한 책임은 출품자에게 있다.

동의서 내용을 확인하였으며, 허위사실 기재 등으로 인하여 어떠한 문제가 발생했을 시 모든 책임은 본인에게 있음을 확인합니다.

20  년       월       일

성명                     (인)

○ 개인정보의 수집 및 이용 목적 : 작품 접수 및 확인, 수상작 선정 및 공모전 운영과 관리를 위해 원활한 의사소통 경로를 확보하고자 최소한의 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다.

○ 수집하려는 개인정보의 항목

- 수집항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰 또는 전화), 장애유형 및 장애정도

○ 개인정보의 보유 및 이용 기간

개인정보 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기합니다.

- 보유기간 : 사업 후 5년 까지

○ 동의거부 권리 및 불이익 내용

정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 장애인식개선 수기공모전에 작품을 접수하실 수 없습니다.

○ 심사 후 수상자는 사진촬영 및 홍보에 동의해야하며 이를 거부할 시 상품을 수여할 수 없게 됩니다.

동의 함  □                  동의하지 않음  □

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

년      월     일

본인  성명 :               (서명 또는 날인)

■ 개인정보 수집‧이용에 관한 사항