〚가야금병창 최고봉 오태석 명인 기념〛

제17회 순천 낙안읍성 전국 가야금 병창 경연대회 참가 신청서(개인용)

참가부문	초등부(개인)	중등부		고등부		대학부				신인부		일반부	사 진 (3cm X 4cm)
학교 / 소속	학교, 학년 및 전공 / 소속 / 주소 중 1개 기재 (상장 발급자료로 활용됨)
이 름			생년월일
연 락 처
주 소	(우: ) 상장발송 주소로 활용되니 정확히 기재바람
상금수령계좌	(은행명 : ) 계좌번호 : 예금주 : ※ 본인 외 상금 수령인이 학부모, 학교선생님이 아닐 경우 관계를 증명할 수 없으므로 참가자 본인의 계좌번호를 써야 함
참 가 곡	예 선 곡				지정고수				본 선 곡					지정고수
					대회 고수		개인 동반							대회 고수	개인 동반
직접스승 및 8촌이내 친인척	성명 :										※직접스승이란, 현재 사사받고있는 스승을 말합니다.
심사 회피제도 / 저작권, 초상권 / 상장 및 상금 청구 동의서
『본인은 직접스승이나 8촌 이내 친인척이 심사위원으로 참가할 때에는 해당 심사위원의 심사회피를 신청해야 한다. 만약 심사회피를 신청하지 않아 수상을 한 후, 회피신청사유가 있었음이 발견 될 시에는, 본 주최 측은 수상취소를 결정할 수 있고, 수상자는 해당상장, 상패, 상금을 반환하여야 한다. 참가자는 이 조항을 수락하고 참가하는 것에 동의 한다』 *상장 및 상금청구 동의서 본 신청자가 수상할 경우 기재된 참가신청 정보에 따라 상장 및 상금을 수령하는 것에 동의한다 참가신청자 : (서명)

※ 접수기한 : 2025. 5. 7. 18:00까지 이메일접수(nagan2008@naver.com)

※ 제출서류 : 참가신청서(출력 및 자필서명 후 스캔본), 개인정보 동의서

- 신분증사본(주민등록번호를 뒷자리까지 확인할 수 있는 각종 신분증)

- 통장사본(상금수령인이 부모님인 경우 가족관계 증명서 및 부모님 신분증 사본,

상금수령인이 학교 선생님일 경우 학교 재직증명서 및 신분증 사본 첨부)

※ 본인 외 상금 수령인이 학부모, 학교선생님이 아닐 경우 관계를 증명할 수 없으므로 참가자의 계좌번호를 써야 함

※ 문    의 : 접수담당(박영식) 010-3262-2710

- 주최측은 확인되지 않은 참가신청서의 경우 누락에 대한 책임이 없습니다.

※ 유의사항 : 단체참가자는 이름, 학교 또는 소속, 학년, 주민등록번호, 주소기재(재학증명서 별도 첨부)

위와 같이 제17회 순천 낙안읍성 전국 가야금 병창 경연대회에 참가하고자 신청합니다.

2025년     월     일

신 청 인 :                   (서명 또는 □)

순천시장 귀하

〚가야금병창 최고봉 오태석 명인 기념〛

제17회 순천 낙안읍성 전국 가야금병창 경연대회 참가 신청서(단체용)

참가부문	초등부(단체)		중등부					단체부(성인)		사 진 (3cm X 4cm)
학교 / 소속	학교, 학년 및 전공 / 소속 / 주소 중 1개 기재 (상장 발급자료로 활용됨)
이 름(대표자)		생년월일
연 락 처
주 소	(우: ) 상장발송 주소로 활용되니 정확히 기재바람
상금수령계좌	(은행명 : ) 계좌번호 : 예금주 : ※ 본인 외 상금 수령인이 학부모, 학교선생님이 아닐 경우 관계를 증명할 수 없으므로 참가자 본인의 계좌번호를 써야 함
참 가 곡	예 선 곡			지정고수			본 선 곡				지정고수
				대회 고수	개인 동반						대회 고수	개인 동반
직접스승 및 8촌이내 친인척	성명 :								※직접스승이란, 현재 사사받고있는 스승을 말합니다.
심사 회피제도 / 저작권, 초상권 / 상장 및 상금 청구 동의서
『본인은 직접스승이나 8촌 이내 친인척이 심사위원으로 참가할 때에는 해당 심사위원의 심사회피를 신청해야 한다. 만약 심사회피를 신청하지 않아 수상을 한 후, 회피신청사유가 있었음이 발견 될 시에는, 본 주최 측은 수상취소를 결정할 수 있고, 수상자는 해당상장, 상패, 상금을 반환하여야 한다. 참가자는 이 조항을 수락하고 참가하는 것에 동의 한다』 *상장 및 상금청구 동의서 본 신청자가 수상할 경우 기재된 참가신청 정보에 따라 상장 및 상금을 수령하는 것에 동의한다 참가신청자 : (서명)

※ 접수기한 : 2025. 5. 7. 18:00까지 이메일접수(nagan2008@naver.com)

※ 제출서류 : 참가신청서(출력 및 자필서명 후 스캔본), 개인정보 동의서

- 신분증사본(주민등록번호를 뒷자리까지 확인할 수 있는 각종 신분증)

- 통장사본(상금수령인이 부모님인 경우 가족관계 증명서 및 부모님 신분증 사본,

상금수령인이 학교 선생님일 경우 학교 재직증명서 및 신분증 사본 첨부)

※ 본인 외 상금 수령인이 학부모, 학교선생님이 아닐 경우 관계를 증명할 수 없으므로 참가자의 계좌번호를 써야 함

※ 문    의 : 접수담당(박영식) 010-3262-2710

- 주최측은 확인되지 않은 참가신청서의 경우 누락에 대한 책임이 없습니다.

※ 유의사항 : 단체참가자는 이름, 학교 또는 소속, 학년, 주민등록번호, 주소기재(재학증명서 별도 첨부)

위와 같이 제17회 순천 낙안읍성 전국 가야금 병창 경연대회에 참가하고자 신청합니다.

2025년     월     일

신 청 인 :                   (서명 또는 □)

순천시장 귀하

[서식2]

【개인정보 수집･활용 동의서】

제17회 순천 낙안읍성 전국 가야금병창 경연대회 관련 행정업무를 위해 아래와 같이 개인정보를 수집․이용하고 수집하고자 합니다. 이 경우에는 「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제18조, 제24조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역 (필수사항)

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 주소, 생년월일, 연락처, 계좌은행, 계좌번호	계약 체결 및 급여 지급, 각종 제증명 발급 등	2030. 5. 11.까지

* 개인정보 보유 및 이용기간 경과, 처리목적 달성 시 제출서류는 파쇄하며, 전자파일은 복구 불가능 전자적 방법으로 파기합니다.

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의하지 않을 경우 서비스를 받지못하는 등 불이익을 받으실 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (예,  아니오)

□ 고유식별정보 수집‧이용 내역

항목	수집목적	보유기간
주민등록번호	계약 체결 및 급여 지급, 각종 제증명 발급 등	2030. 5. 11.까지

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의하지 않을 경우 서비스를 받지못하는 등 불이익을 받으실 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (예,  아니오)

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는자	항 목	수집목적	보유기간
낙안읍성지원사업소	개인정보 및 고유식별정보	지방보조금사업 정산결과보고 및 실적결과보고	2030. 5. 11.까지

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의하지 않을 경우 서비스를 받지 못하는 불이익을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 제3자 제공을 처리하는데 동의하십니까?(예,  아니오)

※ 위 개인정보는 「개인정보 보호법」제28조에 의해 보호됩니다.

※ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체없이 파기합니다.

2025년    월     일

본인    성명               (서명 또는 인)

순천시장 귀하