제24회 청소년 백일장 공모전 참가 신청서

접 수 번 호	주최측에서 작성
구 분	○운문 ○산문
성 명	○○○
제 목	주최측에서 제시한 단일주제만 사용
본인연락처	본인 연락처 없을시 ‘없음’으로 작성
부모연락처	010-1234-5678 모 / 010-1234-5679 부
학 교 명	전남 광양시 ○○초등학교
학 년 반	○학년 ○반
우 편 번 호	○○○○○
자 택 주 소 (도로명)	전남 광양시 ○○로 ○○, ○○동 ○○호 (○동, ○○아파트)
≪ 개인정보 수집․이용 동의서 ≫ ‘제24회 청소년 백일장 공모’를 위해 출품자가 제공하는 개인정보 성명, 학교, 학년, 연락처를 수집·이용함에 있어 개인정보보호법 제15조에 의거 동의를 얻고자 합니다. 출품자가 제공한 모든 정보는 목적 이외에는 사용되지 않으며 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다. □ 개인정보의 수집·이용 목적 : ‘제23회 청소년 백일장 공모’ 참여자 관리 □ 수집된 개인정보는 개인정보보호법에 따라 안전하게 보관됩니다. □ 위 사항에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며 동의하지 않는 경우 공모 참여가 불가합니다. ▶ 위와 같이 개인정보 수집․이용에 동의합니다. 동의 ( ) 동의 안함 ( ) 2025년 4월 22일 동의자(출품자) 성명 : (서명)

※ 학교명 작성시 예시와 같이 도/시⦁군/학교명 순으로 적어주세요.

※ 입상시 상장과 상금이 학교나 자택주소로 배송되오니 정확하게 적어주세요.

※ 이메일 접수 시 메일 제목은 학교명 / 성명 / 주제 순으로

적어주시고 접수증과 글쓰기 양식은 같이 출력 가능하게 보내주세요.

	접수번호	주체측 작성

제목(※제시된 주제를 하나 선택하여 적으세요.)

내용(※폰트크기 및 줄간격 수정하지 마세요.)