첨부 1		공모 신청서

공모 신청서(개인정보 활용 동의서)

신청인 정 보	성 명		성 별
	생년월일		국 적
	연 락 처
	E-mail
	주 소
	등단여부	□등단 □미등단(신인)
응모내용	응모부문	□시·시조 □소설 □아동·청소년문학 □기록문학
	제출작품	작품명 ○편(작품수가 많을 경우 대표작 외 ○편으로 표기)
개인정보 수집동의 (반드시 체크)	「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 개인정보 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다. 귀하의 개인정보 수집·이용과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우에는 공모전 접수 등을 하실 수 없습니다. 개인정보(성명, 생년월일, 주소, 연락처, E-mail) 수집 및 이용에 동의합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음

2025 토지문학제 평사리문학대상 공모에 위와 같이 신청서를 제출합니다.

2025년    월     일

신청인             (서명)

토지문학제 운영위원장 귀하

보내는 사람
주 소	(우)
연락처
이 름
			받는 사람
【2025 토지문학제 평사리문학대상 응모작】 ■ 장르 □ 시·시조 □ 소설 □ 수필 □ 동화 □ 평사리 디카시 ■ 작품명 ( 응모 장르 ○ 외 ○편 )			(우) 52307 경남 하동군 악양면 평사리길 76-23 토지문학제운영위원회 T. 055-882-2675 평사리문학대상 담당자 앞

첨부 2		접수 봉투 표지