서식 1		공모전 신청서

인적 사항	성 명		생년월일		OOOO.OO.OO.
	주 소
	휴대폰 번호		E-mail
응모작	작품명
	응모 분야	영상		□		(붙임2-1)
		표어		□		(붙임2-2)
		포스터		□		(붙임2-3)
		수기		□		(붙임2-4)
	기획 의도
【공모전 관련 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의】
① 【개인정보 수집·이용 목적】 질병관리청 결핵ZERO 콘텐츠 공모를 위한 목적 외로 사용하지 않음 ② 【수집항목】 성명, 생년월일, 주소, 연락처(핸드폰, 이메일) ③ 【개인정보의 보유 및 이용기간】 수집된 정보는 질병관리청 결핵ZERO 공모전의 공모자 구분 및 당선자 안내를 위해서 사용되며, 최종 선정자 안내까지 보존 후 즉시 폐기합니다. (단 수상자 개인정보는 홍보 등을 위한 목적으로 최소한의 항목은 지속·보유) ④ 【동의 거부권리 안내】 본 개인정보 수집이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우에는 공모에 참여할 수 없습니다. 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까? □동의함 □동의하지 않음
【공모전 응모작 저작권 활용에 관한 동의]
공모전에 출품한 응모작을 질병관리청 및 결핵ZERO의 공식 SNS채널, 온·오프라인 홍보물 등에 비영리·공익적 목적으로 활용·재가공하는데 동의하십니까? □동의함 □동의하지 않음
위와 같이 공모전에 참가를 신청합니다. 2025년 월 일 신청인 : (서명) 질병관리청 귀하
※ 각 분야별로 중복 참여가 가능하나, 작품 수상 시 1건만 인정됩니다. (중복 수상 불가) - 동일 분야 중복 참여 및 분야별 참여 가능하나, 전체 분야 중 우수한 1건만 수상 가능 ※ 제출 파일의 제목은 ‘응모자이름_생년월일_작품명’ 형식을 반드시 준수하여 주시기 바랍니다. ※ 응모자는 공모전의 진행 방식과 지원 조건 등 모든 내용을 확인한 후, 이에 동의한 것으로 간주됩니다. ※ 응모작 중 적합한 안이 없을 시 수상작을 선정하지 않을 수 있으며, 참여자 수 및 작품 수준에 따라 시상 내역이 변경될 수 있습니다. ※ 대상 수상자는 2025년 민간공공협력(PPM) 평가대회(11월 4일 예정)에 참석해야 하며, 부득이한 경우 사전 협의하여 조정할 수 있습니다. ※ 수상 이후라도 작품이 부정행위에 해당하거나 표절, 도용 등으로 판명될 경우, 수상이 취소되고 상금이 회수됩니다. ※ 공모전 관련 문의: 공모전 운영사무국 (02-3775-1212 / goodmedia456@gmail.com)