참 가 신 청 서		접수번호
		참가분야	□ 그림일기 □ 사진일기
성 명		생년월일	년 월 일
연 락 처
주 소
소속기관
활동분야	□ 요양보호사 □ 노인생활지원사 □ 아이돌보미 □ 장애인활동지원사 □ 장기요양기관 사회복지사 □장애인활동지원사업 전담인력 □아이돌봄지원사업 전담인력 □노인맞춤돌봄서비스 사회복지사 □ 기타 ( )
출 품 작 설 명	※ 출품작 제목, 간략한 내용 설명 등
상기 본인은 경상남도 서부권 돌봄노동자 지원센터에서 개최하는 「2025년 경상남도 서부권 돌봄노동자 지원센터 그림(사진) 일기 사례 공모전」에 참가 신청합니다. 2025년 월 일 신 청 자 : ( 인 ) 경상남도 서부권 돌봄노동자 지원센터 귀중

【 개인정보 수집·이용 및 저작권, 초상권 관련 동의 】

경상남도 서부권 돌봄노동자 지원센터에서 진행하는 ‘2025년 경상남도 서부권 돌봄노동자 그림(사진)일기 사례 공모전’과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다.  아래의 내용을 확인 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

수집항목	수집목적	보유기간
(공 통) 소속, 성명, 연락처 등	돌봄노동자 그림(사진) 일기 사례 공모전 사업 진행 및 연락	결과발표 후 1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

단, 동의를 거부할 경우 ‘돌봄노동자 그림(사진) 일기 사례 공모전’ 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?     □ 동의      □ 미동의

□ 저작권, 초상권 관련 동의

1) 제출된 모든 작품(사진, 그림, 글 포함)의 저작권은 경상남도 서부권 돌봄노동자 지원센터에 귀속되며, 출품자는 제3자의 저작권·초상권 등 권리를 침해하지 않음을 보장해야 합니다.

2)작품에 인물이 등장할 경우, 반드시 해당 인물의 초상권 사용 동의를 받은 후 제출해야 하며, 동의 절차를 거치지 않아 발생하는 법적 책임은 전적으로 출품자에게 있습니다.

3) 응모작은 순수 창작물이어야 하며, 타 공모전 출품작·표절·모방 등으로 확인될 경우 심사 대상에서 제외됩니다. 수상작으로 선정된 이후라도 위반 사실이 발견되면 수상이 취소되며 상금·상품은 전액 회수됩니다.

4) 출품작에 관한 저작권·초상권·저작인접권 등 일체의 분쟁 발생 시 모든 민·형사상 책임은 출품자에게 있으며, 주최 측은 어떠한 법적 책임도 부담하지 않습니다.

☞ 위의 내용에 동의하십니까?     □ 동의      □ 미동의

2025년      월      일

성명 :                   (서명 또는 인)

경상남도 서부권 돌봄노동자 지원센터장 귀중