제12회 문학산 경기12잡가,기악 전국국악경연대회참가신청서 접수번호

참가분야 및 참가부문	□초등부 □중등부 □고등부 □ 일반부 □ 명인부		□민요 □기악	사진 (3cm×4cm)
성 명		성 별	남 □ 여 □
생년월일		전화번호
소속/학교명
주 소
작품명
직접스승 및 8촌이내 친인척
지정고수기재(O)			필요 ( ) 불필요 ( )
상금수령계좌	(은행명: ) 계좌번호: 예금주 : ※참가자 본인 명의의 계좌만 해당됨.
제12회 문학산 경기12잡가,기악 전국국악경연대회의 참가를 신청합니다. 2025년 9 월 일 신청인 (서명) 인천무형유산 이순희경기12잡가보존회 귀중
◉ 심사위원 회피 동의서 참가자는 직접스승이나 8촌 이내 친인척이 심사위원으로 참가할 때에는 해당 심사위원의 심사회피를 경연 전에 신청해야 한다. 만약 심사회피를 신청하지 않아 수상을 한 후, 회피신청사유가 있었음이 발견 될 시에는, 본단체(협회)는 수상취소를 결정할수 있고, 수상자는 해당상장, 상패, 상금을 반환하여야 한다. 참가자는 이 조항을 수락하고 참가하는 것에 동의한다. (서명) ◉개인정보 수집 이용. 제공 동의서 이순희경기12잡가보존회는 위 참가자를 대상으로 다음과 같이 개인정보 및 고유식별정보를 수집.활용하고자 합니다 1. 수집이용목적 : 경연대회 관련업무(참가등록 및 수상자결정, 결과보고, 수상자과세자료등) 2. 수집하려는 개인정보 및 고유식별정보 항목(성명, 주민번호, 연락처, 주소등) 3. 보유 및 이용기간: 참가신청일로부터 1년동안 보관합니다. 4. 개인정보 및 고유 식별정보 수집 동의에 거부하실수 있으나, 동의 거부 시에는 참가접수가 완료되지 않습니다 ◎본인은 위 개인정보 및 고유식별 정보 수집.활용에 관한 내용을 숙지하였으며 이순희경기12잡가보존회에서 개인정보 보호법 제15조제2항,제17조의 규정에 따른 개인정보 및 고유식별정보 수집.활용하는것에 동의합니다 *개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않습니다. (동의함 □ 동의하지않음 □)

◈유의사항

1. 경연참가자(학생부, 일반부, 명인부)는 오전9시부터 참가순번으로 경연에 임합니다.

2. 단체 참가자는 참가자 전원의 신상명세서를 별지로 제출하여야 합니다.

3. 시상금은 통장 입금을 원칙으로 하니 참가자는 본인 계좌번호를 반드시 기재하셔야 합니다.

4. 고수는 본인 대동을 원칙으로 하나 집행부에서 지정한 지정고수 활용가능합니다.

지정고수 활용시 신청서에 기재 (고수비-학생부없음/ 일반부.명인부- 50,000원)

5. 참가신청서는 사진을 반드시 첨부하여야 하며, 빈란없이 모두 작성하셔야 합니다.

6. 참가신청시 신분증(학생은 학생증, 재학증명서, 주민등록등본중 1개. 성인 주민증,운전면허증,주민등록등본중 1개)을     같이 제출해 주세요(미제출시 당일 제출가능)

6. 경연자의 복장은 한복을 원칙으로 합니다.

7. 필히 등기우편으로 접수바랍니다(일반우편접수 불가)

접수 :  □ 인천광역시 미추홀구 매소홀로 599 ,  204호 이순희경기12잡가보존회  * 문의 : 032-438-2288

□ 이메일접수 : jabga12@naver.com  □ 등기우편 접수(일반우편 접수불가)