제33회 영도다리축제

영도 인(in)Star 지원 신청서

참가자(팀)명			대표자 (실무자)
생년월일	년 월 일		참가인원		( )명
거 주 지	※ 영도구민만 참여가능 ※ 거주지 동까지 간단히 기입해주세요. 예) 부산시 영도구 동삼동
연 락 처			메일주소
참가장르, 공연내용	※ 공연 장르와 내용을 적어주세요. 예) 댄스공연, 곡명 : 싸이_강남스타일 ※ 접수 후 장르 및 내용은 변경 불가합니다.
첨부파일	첨부파일 : 지원신청서 1부
2025년 제33회 영도다리축제 「영도 인(in)Star」에 참가하고자 신청합니다.
2025년 월 일
신청인 :				(서명)
영도문화원장 귀하

개인정보 수집 및 활용 동의서

영도문화원에서는 제33회 영도다리축제 지역단체(기관, 단체) 및 개인의 개인정보를 수집 및 활용하고자 합니다.

각 단체 및 개인의 정보는 영도문화원에서 수집 및 활용되며, 영도다리축제 사업의 홍보 및 안내를 위해 제작되는 콘텐츠 자료에 일부 정보가 공개됩니다.

[개인정보보호법]에 의거하여 위 내용에 대한 개인정보수집 및 활용에 대해 동의를 구하오며 동의하지 않을 권리가 있음을 알려드리나 동의하지 않을 경우 홍보자료에 개인정보가 공개되지 않아 홍보에 제한이 있을 수 있습니다.

※ 지역단체(개인, 기관, 단체)는 동의서를 작성하며 다음의 사항을 전제로 함

: 동의자 대표는 사업계획서에 명시된 구성 인력 중 1인이어야 함.

▣ 개인정보의 수집 및 활용

아래의 사항을 잘 읽어보시고 ☐ 안에 ✔ 표시하여 주시기 바랍니다.

개인정보의 수집 및 이용목적	▪ 참가단체 정보 수집 및 DB 보유 ▪ 홍보자료 정보공개 이름, 연락처(사무실, 핸드폰), 소재지(주소), 메일주소
개인정보의 보유 및 이용기간	▪ 2025 영도다리축제 개최 기간까지 ▪ 2025 영도다리축제 결과 자료 첨부
수집하는 개인정보 항목	▪ 이름, 주소, 연락처(자택, 사무실, 핸드폰) 등

본인은 영도다리축제 참가를 원하는 단체(개인, 기관)로서 향후 본 원의 사업추진 시

개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

동의함 ☐        동의하지 않음 ☐

2025년     월     일

신청자(대표) :                     (인)

영도문화원장 귀하

취재․보도(초상권) 및 개인정보 수집․활용에 관한 동의서

영도문화원에서는 언론사의 취재 및 보도 지원을 위해 영도문화원에서 진행하는 사업에 참가한 분들을 대상으로 취재·보도 및 초상사진저작물에 관한 동의서를 받고 있습니다. 본 동의서를 제출한 분들은 아래 사항을 사전에 승낙한 것으로 봅니다.

<     아     래     >

인터뷰, 사진 및 영상 촬영 등 언론사 또는 영도문화원 홍보물 제작을 위해 진행하는

일체의 취재·보도 및 초상사진저작물

본 동의서에 수록된 개인정보는 언론사의 취재·보도 및 초상사진저작물 지원, 영도문화원

홍보물 제작 이외의 목적으로는 사용하지 않습니다.

【개인정보 수집 항목 및 보유기간】

• 수집정보 : 초상사진저작물, 성명, 연령, 성별, 주소, 연락처

• 보유기간 : 동의서 제출 후 3년 간

【개인정보 수집 목적】

• 영도문화원은 언론사 및 방송사의 취재·보도 및 초상사진저작물 지원과 영도문화원 홍보물 제작을 위해 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 상기 목적 이외의 목적으로는 사용하지 않습니다.

1. (취재·보도 및 초상사진저작물에 관한 동의) 언론사, 영도문화원이 의뢰한 홍보기관이 진행하는 홍보물 제작 및 취재·보도 등에 동의하십니까?

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2025년     월     일

신청자(대표) :                     (인)

영도문화원장 귀하