케이메디허브 시민참여혁신단 지원서

성명

홍길동

출생년도

1980년

성별

남/여

소속

대구경북첨단의료산업진흥재단

거주지역

대구광역시

직위

대리

연락처

휴대전화

010-0000-0000

이메일

@gmail.com

지원동기

활동경험

혁신

아이디어

개인정보

수집·활용

동의서

(필수)

대구경북첨단의료산업진흥재단에서는 케이메디허브 시민참여혁신단 선정을 위하여 개인정보보호법 제15조 등에 의거, 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용하고자 합니다. 다음의 사항을 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

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○ 거부에 따른 불이익 : 시민참여혁신단 선정이 제한될 수 있음.

개인정보 수집 및 이용에 동의함  □

개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

본인은 케이메디허브 시민참여혁신단으로 상기와 같이 지원합니다.

2025년  10월   일

지원자:                 (서명)

대구경북첨단의료산업진흥재단이사장 귀하