붙임 1		참가 신청서

제12회 천안시청소년댄스동아리경연대회 ‘댄싱Y’ 신청서
동아리명(팀명)			소 속(학교)
동아리 대표자			대표자 연락처
동아리 지도자	지도자가 없을 시 보호자		지도자 연락처
참가인원	-명		신청분야		ex) K-POP, 스트릿, 팝핀, 왁킹, 비보이, 힙합, 등
주소	도로명 주소 기재
참가곡/소요시간
동아리 소개
수상 또는 활동 경력
참가인원 인적사항 ※첫 번째 줄 동아리 대표자 기재	성명	소속(학교)	성별	생년월일		연락처
	대표자 이름			2010. 11. 8.		010-0000-0000
	영상제출 이메일 hearan9726@cayf.or.kr
	작성하며 부족할 경우 칸을 추가하여 사용가능
상기 신청인은 제12회 천안시청소년댄스경연대회의 운영규정을 성실히 준수할 것을 서약하며, 주요사항 미기재 및 거짓에 따른 심사 불가, 신청 취소 등 일체의 불이익 발생 시 이의 제기가 불가함을 확인합니다.
2025년 00월 00일
대 표 자 서명 및 날인 (인)
천안시청소년수련관장 귀하

붙임 2		개인정보 수집·이용·제공 동의서

제12회 천안시청소년댄스동아리경연대회 ‘댄싱Y’

개인정보 수집·이용·제공 동의서

천안시청소년수련관은 개인정보보호법 등 관련 법령상의 개인정보보호 규정을 성실히 준수하며, 「개인정보보호법 제15조, 제17조, 제22조, 제24조」에 의거하여 업무 수행에 필요한 범위 내에서 귀하의 개인정보를 수집·이용하며, 대회 운영 및 홍보를 위해 사진·영상 촬영을 진행하고자 합니다.

○ 개인정보 수집 및 이용 목적

제12회 천안시청소년댄스동아리경연대회 ‘댄싱Y’ 참가 적격 여부 확인 및 참가자 관리

○ 개인정보 수집항목

참가자 및 참가그룹(팀)원 성명, 주소, 성별, 학교명(소속), 생년월일, 연락처(휴대전화 및 유선전화)

○ 개인정보 처리 및 보유기간

수집 연도로부터 3년간 보관 후 파기

※ 제12회 천안시청소년댄스동아리경연대회 ‘댄싱Y’ 참여를 위해 개인정보를 수집하고 있으나, 동의하지 않을 수 있습니다. 단, 비동의 시 대회 참가가 불가합니다.

본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의하십니까?

○ 개인정보 제3자 제공 목적

제12회 천안시청소년댄스동아리경연대회 ‘댄싱Y’ 운영 지원

대회 활동 중 응급상황 발생 시 병원 후송 및 안전관리

○ 개인정보를 제공받는 자

천안시청소년수련관 업무 담당자

○ 제공하는 개인정보 항목

성명, 주소, 성별, 학교명(소속), 생년월일, 연락처(휴대전화 및 유선전화)

○ 개인정보 제공기간

수집 연도로부터 3년간 보관 후 파기

○ 사진·영상 촬영 및 활용 동의

대회 운영 및 기록, 결과보고, 차후 홍보(보도자료, 홈페이지, SNS, 오프라인 홍보물 등) 목적으로 사진·영상 촬영이 진행될 수 있습니다.촬영된 사진·영상은 홍보 및 자료 보관 목적 외에는 사용되지 않으며, 참가자는 촬영·활용에 동의하지 않을 수 있습니다. 본인의 사진·영상 촬영 및 활용에 동의하십니까?

※ 제12회 천안시청소년댄스동아리경연대회 ‘댄싱Y’ 참여를 위해 개인정보를 제공하고 있으나, 동의하지 않을 수 있습니다. 단, 비동의 시 대회 참가가 불가합니다.

본인의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의하십니까?

2025년   월   일

* 만14세 미만 청소년의 경우 반드시 법적대리인(보호자) 동의가 필요합니다.

청소년 본인:

(서명)

법적 대리인:

(서명)

법적 대리인 연락처: