안산시민과 함께하는 대토론회 참가 신청서

■ 일시/장소 : 2025. 11. 11.(화) 오후2시 / 시청 대회의실

■ 토론주제 : 경제자유구역과 미래안산

성명			연락처	(휴대폰)
성별	□ 남성 □ 여성		거주지 (직장 포함)	□ 상록구 □ 단원구
연령대	□ 20대 이하 □ 30대 □ 40대 □ 50대 □ 60대 □ 70대이상
거주기간 (생활기간)	□ 20년 이상 □ 10~19년 □ 5~9년 □ 1~4년 □ 1년 미만
직업	□ 사무직 □ 생산직 □ 자영업 □ 가사 □ 기 타
【 사전 조사 】 1. 안산사이언스밸리지구(한양대 ERICA 캠퍼스 일원) 경제자유구역 지정을 알고 계십니까? ① 알고 있다 ② 모른다 2. 경제자유구역에서 가장 기대하는 것은 무엇입니까? (복수 응답, 3개 선택) ① 첨단 로봇·제조 산업 등 핵심 일자리 ② 글로벌기업, TP 등 R&D 연구소 집적단지 ③ 국제학교 등 글로벌 에듀타운 ④ 주택, 교통, 의료, MICE 등 인프라 확충 ⑤ 지역경제 활성화 및 세수 확대 ⑥ 기타 ( )
		< 개인정보 수집 및 이용 동의서 >
안산시는 「안산시민과 함께하는 대토론회」의 원활한 추진을 위하여 아래의 개인정보 항목을 수집하여 토론 진행 및 토론 안내에 활용하고 있습니다. 내용을 읽어보신 후 동의 여부를 체크하여 주시기 바랍니다. 개인정보(참가신청서 기재사항)의 수집·이용 동의 ◦ 수집 및 이용목적 : 「안산시민과 함께하는 대토론회」 참여 ◦ 개인정보 수집항목 : 참가자 성명, 성별, 연령대, 연락처, 거주지 등 영상·사진촬영 및 음성녹음의 수집·이용 동의 ◦ 수집 및 이용목적 : 행사기록, 홍보 등의 목적 ◦ 개인정보 수집항목 : 영상, 사진, 녹취파일 상 개인정보 개인정보 보유 기간 ◦ 수집일로부터 정책 사업 종료 시까지 개인정보 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 ※ 정보제공에 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 대토론회에 참여할 수 없음을 알려드립니다.

「안산시민과 함께하는 대토론회」 참가를 신청합니다.

2025년    10월      일

성명 :                 (서명)

□ 접수방법 : 신청서 이메일 접수(hanjuyoen@korea.kr) 또는 시 홈페이지 신청 □ 문 의 처 : 안산시청 시민협력관 시민동행팀 (☎031-481-3092)