<서식 1>

2025『모두의 노동』숏폼 공모전 참가신청서

접수번호	(미기재)	접수일자	2025. . .

작 품 명
한줄설명	(작품에 대해서 한줄로 설명해 주세요.)
작품설명	(작품에 대해 설명해 주세요.)
촬영일자	2025. . .	촬 영 지 (지명 혹은 읍면동)
성 명		생년월일
연 락 처 (휴대전화)		이 메 일
주 소
위 내용이 모두 사실임을 확인하며, 2025『모두의 노동』 숏폼 공모전에 위와 같이 참가를 신청합니다. 2025. . . 신청인(대표) : (서명 또는 인) 제주특별자치도 노동권익센터장 귀하

<서식 2>

개인정보 수집 및 이용 동의 서약서

▣ 개인정보 수집 및 이용 동의

▢ 동의     ▢ 동의하지 않음

제주특별자치도 노동권익센터는 ｢개인정보 보호법｣ 및 관련 법령에 따라 응모자의 개인정보를 안전하게 보호하며, 숏폼 공모전의 원활한 운영을 위해 다음과 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 숙지한 후 동의 여부를 표시해주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용주체

제주특별자치도 노동권익센터이며, 공모전 운영 및 관리 목적으로만 사용됩니다.

수집하는 개인정보 항목

성명, 생년월일, 주소, 휴대전화번호, 이메일

수집 및 이용목적

공모전 신청 접수 및 본인확인, 공모전 운영 전반(심사, 결과 통보, 시상 안내 등)

보유·이용기간

수집·이용에 관한 동의일로부터 5년(보유), 3년(이용)

동의거부 권리안내

본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 공모전 참여 및 심사에서

제외될 수 있습니다.

▣ 법정대리인 동의서   ※ 출품자가 미성년자인 경우 기재

▢ 동의     ▢ 동의하지 않음

본인은 미성년자의 법정대리인으로 위의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.

법정대리인 성 명	(서명 또는 인)	법정대리인 연 락 처		신청인과의 관 계

▣ 저작권 동의

▢ 동의     ▢ 동의하지 않음

제주특별자치도 노동권익센터는 수상작을 비영리·공익적 목적으로 발표일로부터 3년간 복제 및 전송할 수 있으며, 필요한 경우 수상자와 별도의 합의를 통한 이용허락을 얻어 2차 저작물을 제작할 수 있습니다.

▣ 공모전 서약서

본인은 제주특별자치도 노동권익센터가 주최하는 2025『모두의 노동』숏폼 공모전 에 참가함에 있어, 다음 각 호의 규정을 준수할 것을 서약합니다.

본인은 공모전 공고 및 유의사항을 충분히 숙지하였으며, 모든 제반사항에 동의합니다.

타인의 명예, 불법 정보 유포, 저작권(영상소스, 이미지, 음원, 글꼴 등), 초상권, 상표권 등 지식재산권을 침해하지 않습니다.

출품자 본인은 출품작 및 수상작에 저작권·초상권 침해 등 분쟁이 발생하는 경우 민·형사상 모든 법적 책임을 부담하며, 입상 무효처리 후 시상금 전액 반환에 동의합니다.

수상작 선정 결과에 대해 이의를 제기하지 않으며, 심사결과를 존중합니다.

신청서 및 서약서에 기재한 모든 내용은 사실이며, 허위사실 기재나 위반 사항으로 인해 발생하는 모든 법적·행정적 책임은 본인에게 있음을 확인합니다.

▢ 위 사항을 모두 확인하였으며, 본인은 이에 전적으로 동의합니다.

2025.     .     .

신청인 :                  (서명 또는 인)

<서식 3>

초상권자 개인정보 수집 동의 안내

2025『모두의 노동』숏폼 공모전 참가신청서와 관련하여 제주특별자치도 노동권익센터가 수집·이용하는 초상권자의 개인정보에 대하여 관계 법령에 따라 아래와 같이 알려드립니다.

[수집/이용 항목]

(필수항목) 이름, 생년월일, 연락처(핸드폰 및 자택 전화번호)

[수집/이용 목적]

정보주체(초상권자)의 초상권 사용 동의 사실 확인 목적으로 이용되며, 수집한 개인정보는 본 수집·이용 목적 외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

[이용 및 보유 기간]

수집된 개인정보는 공모전 행사가 종료된 시점으로부터 3개월간 보관하며, 해당 기간이 경과한 경우 즉시 파기합니다. 다만, 해당 영상이 수상작품으로 선정된 경우 초상권 및 저작권 관리를 위해 보관합니다.

[동의거부 권리]

정보주체(초상권자)는 개인정보 수집에 동의를 거부할 수 있으며, 정보주체(초상권자)가 필수 작성사항 기재 및 초상권 사용 동의서에 서명을 거부하는 경우, 출품자는 수상이 불가함을 알려드립니다.

▢ 동의     ▢ 동의하지 않음

영상 초상권 사용 동의서

출품자	성 명		생년월일
	연 락 처
초상 권자1	성 명
	연 락 처	연락 가능한 전화번호(휴대폰 및 자택 전화번호) 작성해주세요.
	생년월일	작성 예) 19900605
초상 권자2	성 명
	연 락 처	연락 가능한 전화번호(휴대폰 및 자택 전화번호) 작성해주세요.
	생년월일	작성 예) 19900605

2025.     .     .

□ 해당 영상의 초상을 출품자에게 사용 허가하도록 동의하였습니다.

초상권자                  (서명 또는 인)

초상권자                  (서명 또는 인)

□ 출품자의 응모작품은 제3자의 초상권 및 기타 제반 권리를 침해하지 않았음을 증명합니다.

출품자                  (서명 또는 인)