[별지 1호] 참가신청서

	2025 이순신관광체험센터 미디어월 미디어아트 공모전 참가신청서

1. 참가자

이름 (단체명)			대표자
연락처	휴대폰		이메일
주소

2. 작품설명

작품명		영상시간
작품주제
작품설명	※ 간략하게 3줄 이내 작성
작품 대표이미지	※ 영상(대표 이미지) 2컷

○ 본인은 위 작품을 「이순신관광체험센터 미디어월 미디어아트 공모전」에

응모하며, 제출한 작품은 응모자의 순수 창작물로서 제3자의 지식재산권 등의

문제 발생시 모든 책임은 응모자 본인에게 있음을 확인합니다.

○ 아산시는 수상작에 한하여 비영리적 홍보 및 공익적 목적의 활용(복제, 배포,

전시, 2차적저작물 작성 등)을 위하여 이를 무상으로 이용할 수 있는 권리를

가지며, 기타 유의사항에 대해서는 공고문의 내용을 응모자 본인이 읽고 동의

하였음을 확인합니다.

2025년     월     일

(다수인 경우 신청인 각각 서명)   대 표 자 :            (서명)

응 모 자 :            (서명)

응 모 자 :            (서명)

아산시장 귀하

[별지 2호] 개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

아산시에서는 『개인정보보호법』제15조(개인정보의 수집·이용)의 규정에 따라 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

【 수집하는 개인정보의 항목 】

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- 필수 항목 : 성명, 주소, 연락처, 이메일

【 개인정보 수집 목적 】

○ 이순신관광체험센터 미디어월 미디어아트 공모전 신청서 작성 및 심사, 작품 표출시 활용

【 개인정보 보유 기간 】

○ 정보주체의 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다.

참가신청서

- 보존기간 : 공모 응모시부터 종료 후 1년까지

- 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 「공공기록물 관리에 관한 법률 시행령」제26조(보존기간)에서 정한 보유기간 동안 필요

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?      □ 동의함     □ 동의하지 않음

성명(대표자)  :                 (서명)

【 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용 】

○ 정보주체는 2025 이순신관광체험센터 미디어월 미디어아트 공모전 참여를 위하여 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시에는 공모전에 참가할 수 있지만 수상작 선정에 제외될 수 있습니다.

동의 거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까?    □ 예         □ 아니오

성명(대표자)  :                 (서명)