【붙임】서식

안성시 도서관 인문학프로그램 시민기획자 참여신청서

						접수번호 : (기재 불요)
신청자	신청자명			생년월일
	휴대전화번호			이메일
	주 소
	개인/단체			팀명
	구성원명			구성원명
	구성원명			구성원명
	구성원명			구성원명
<작성 안내> ※ 운영하고자 하는 인문학프로그램 내용을 작성해주세요. ①희망도서관: 해당 프로그램이 운영되길 원하는 도서관 1순위, 2순위 각 택1 ※ 도서관별 특화주제: 중앙(아카이브, AI, 코딩), 공도(인문학), 진사(예술), 보개(독립출판, 웹툰), 아양(영어) ②프로그램명: 제안 내용을 함축적으로 표현 ③운영내용: 강연, 강좌, 참여행사, 전시 등 구분지어 작성 ④기대효과: 해당 프로그램을 운영하였을 때 예상되는 사회·문화적 효과
①희망도서관		1순위	중앙, 공도, 보개, 진사, 아양		2순위		중앙, 공도, 보개, 진사, 아양
②프로그램명
③운영내용
④기대효과
개인정보 수집·이용 동의 1. 개인정보의 수집․이용 목적 : 안성시 도서관 인문학프로그램 시민기획자 모집 및 운영 2. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 이메일, 연락처(휴대전화번호) 3. 개인정보의 보유·이용 기간 : 접수 시부터 운영 종료 시까지 4. 귀하는 위와 같은 개인정보 수집․이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의 거부 시에도 신청서 제출은 가능하나 선정에는 제외 될 수 있습니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음
안성시 도서관 인문학프로그램을 시민기획자 참여 신청서를 위와 같이 제출합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 날인)

※ 제안해주신 내용은 도서관과 협의과정에서 변경·조정되어 운영될 수 있습니다.

[제안서 작성 예시]

안성시 도서관 인문학프로그램 시민기획자 참여신청서

						접수번호 : (기재 불요)
신청자	신청자명	홍길동		생년월일		1987. 06. 05.
	휴대전화번호	010-1234-5678		이메일		anseong@aaa.com
	주 소	경기도 안성시 안성맞춤대로 1150
	개인/단체	단체		팀명		안성맞춤 바우덕이
	구성원명	김안성		구성원명		이맞춤
	구성원명	박바우		구성원명		안덕이
	구성원명	-		구성원명		-
<작성 안내> ※ 운영하고자 하는 인문학프로그램 내용을 작성해주세요. ①희망도서관: 해당 프로그램이 운영되길 원하는 도서관 1순위, 2순위 각 택1 ※ 도서관별 특화주제: 중앙(아카이브, AI, 코딩), 공도(인문학), 진사(예술), 보개(독립출판, 웹툰), 아양(영어) ②프로그램명: 제안 내용을 함축적으로 표현 ③운영내용: 강연, 강좌, 참여행사, 전시 등 구분지어 작성 ④기대효과: 해당 프로그램을 운영하였을 때 예상되는 사회·문화적 효과
①희망도서관		1순위	중앙, 공도, 보개, 진사, 아양		2순위		중앙, 공도, 보개, 진사, 아양
②프로그램명		웰다잉, 나는 현명한 죽음을 원한다
③운영내용		(강연) - 웰다잉 관련 현직에 있거나 저서가 있는 연사 초청 강연(ㅇㅇㅇ 교수 섭외) - 사전 질문지 현장에서 받고 질문답변 시간에 제비뽑기로 답변 (참여행사) - 유언장 바로 알기 및 작성해보기 - 나의 버킷리스트 공유하기 (전시) - 죽음, 사전연명의료의향서, 웰다잉 관련 도서 전시 ※ 구체적이지 않아도 큰 흐름과 방향성 위주로 작성해주세요. (기획을 구체화하는 교육은 선정된 이후에 진행됩니다.)
④기대효과		· 초고령화 사회 속 건강한 죽음에 대한 시민들의 관심 환기 · 노후 대비를 넘어 생의 마지막을 대비하는 하나의 방향 제시
개인정보 수집·이용 동의 1. 개인정보의 수집․이용 목적 : 안성시 도서관 인문학프로그램 시민기획자 모집 및 운영 2. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 이메일, 연락처(휴대전화번호) 3. 개인정보의 보유·이용 기간 : 접수 시부터 운영 종료 시까지 4. 귀하는 위와 같은 개인정보 수집․이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의 거부 시에도 신청서 제출은 가능하나 선정에는 제외 될 수 있습니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음
안성시 도서관 인문학프로그램을 시민기획자 참여 신청서를 위와 같이 제출합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 날인)

※ 제안해주신 내용은 안성시 도서관과 협의과정에서 변경·조정되어 운영될 수 있습니다.