- 세대공유프로젝트 「이어온맨」 × 경계선지능청년 나비효과 프로젝트 -

활 동 신 청 서

성   명

()

생년월일

1900.00.00(  세)

E-mail

연 락 처

010-0000-0000

주    소

소속단체

동아리명, 단체, 기관명 등

활동단계

*중복 가능

활동시간

(기타: )

멘토링 활동 계획

활동주제

1단계 자기표현 멘토링 - 나의 관심사 찾기 멘토링

활동목표

참여자의 자기 이해 및 사회적 관계 형성 지원

활동장소

상세장소

의정부도시교육재단 3층 강의실

수용가능 인원

명 *최소 3명 이상

활동기간

2026. 0. 0. ~ 0. 0. 매주 (수) / 3차시 / 14:00~16:00

활동내용

구분	시간	장소	내용
1차시	14:00~16:00	00기관 강의실	좋아하는 것과 관심사 이야기 나누기
2차시	14:00~16:00	외부기관 방문	관심 있는 공간·활동 함께 방문 및 체험하기
3차시	14:00~16:00	00기관 강의실	활동 소감 나누기 및 앞으로 해보고 싶은 목표 정하기

개인정보

동    의

개인정보 보호법 제15조에 따라 이어온길 운영을 위하여 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의가 필요합니다. 개인정보수집 동의를 거부하실 수 있으며, 동의하지 않는 경우 이어온길 활동이 제한됩니다. 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? *수집항목:성명, 성별, 이메일, 연락처, 주소

위와 같이 세대 공유프로젝트 이어온길 「이어온맨」과 연계한

경계선 지능청년 대상 시민 멘토 활동을 신청합니다.

년     월     일

신청인 성명 :                (서명 또는 인)

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