6·10 만세운동 100주년 기념

청소년 댄스 경연대회 참가 신청서

팀 명						참가인원		명
팀 대표자 (대표연락처)		성명				연락처		010-0000-0000
						이메일
팀원(참여자) 명단
성명	나이		연락처		성명		나이		연락처
학교 또는 단체명
거주 지역
예선 및 본선 곡명		※ 예선 및 본선 무대에 활용할 곡명을 적어주세요.
창작 안무 설명 *본선 미션 포함		※ 본선에서 선보일 창작 안무와 미션 안무에 대한 설명을 적어주세요.
★개인정보 수집, 이용 동의서		※ 별도 서식(1)을 출력하여 자필로 작성 후 스캔하여 메일 첨부 (참가자 전원 개별 작성)

위와 같이 6·10 만세운동 100주년 기념

청소년 댄스 경연대회 참가를 신청합니다.

2026년     월     일

팀 대표 :             (서명)

별도 서식 1)

댄스 경연대회 운영을 위한 개인정보 수집‧이용 동의서

개인정보보호법 제15조에 의해, 행사 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내용

항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 학교명, 학년 성별, 생년월일, 연락처 이메일, 참가 동영상 파일, 본선 무대 촬영 영상 (행사·무대 진행과 관련된 저작권 등 일체) 등	참가 자격 확인 및 본선 진출 여부 통지, 홍보 및 예선, 대회진행, 회사 유튜브 홍보영상 업로드 등	신청일로부터 사용 목적 종료 시까지

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 시 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (해당하는 곳에  표시 바람)

동의			미동의

※ 정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우

위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까? (해당되는 곳에  표시)

동의			미동의

2026년   월    일

본     인    성명                (서명 또는 인)

법정대리인   성명                (서명 또는 인)

2026년    월    일

본인 성명               (서명 또는 인)

경북북부보훈지청 및 주식회사 이공이공 귀중