초등학생 새마을 스마트폰 영상 콘테스트 참가신청서
참가형태			□ 개인	□ 팀	팀 명	※ 팀 참가시 기입 (인원 : 명)				접수번호		미기재
인적사항	대표자	성 명			생년월일				학교/학년
		주 소
		연락처	휴대폰(또는 전화)				신청자
							법정대리인
			이 메 일
	팀원명단 (팀참가시)	성명			생년월일			학교/학년			연락처
응모내용	① 제목
	② 설명		예시) 1) 기획의도 2) 작품내용 등 간단히 작성(감상포인트 등 기재) ※ 팀의 경우 참가신청서는 대표자만 팀원을 대표하여 작성
서약서 (저작권 등)	본인 및 팀원은 경상북도에서 시행하는 「초등학생 새마을 스마트폰 영상 콘테스트」에 응모함에 있어, 타인의 작품을 도용하거나 다른 공모전에 출품한 작품이 아닌 순수 창작품으로 공모하였음을 서약합니다. 또한 해당 공모전에서 수상한 작품은 경상북도 홍보 등 공익적 목적으로 사용될 수 있음에 동의합니다.
위와 같이 작품을 제출합니다. 2021. . . 응모자(대표) 성명 : (인 또는 서명) 법 정 대 리 인 : (인 또는 서명)

붙임 2

개인정보 수집·활용 및 공모전 응모 동의서공모양식

1. 동의자(대표자) :

2. 개인정보를 제공받는 기관 : 경상북도 새마을봉사과

3. 개인정보의 수집⋅이용에 관한 동의

개인정보의 수집 및 이용목적	경상북도 새마을봉사과에서 주관하는「초등학생 새마을 스마트폰 영상 콘테스트」에 응모자의 간략한 개인정보 활용
수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 이메일
개인정보의 보유 및 이용기간	콘테스트 운영관리 등을 위해 활용될 예정으로 활용 기간 종료 시 파기
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 「초등학생 새마을 스마트폰 영상 콘테스트」신청과 참가가 불가능할 수 있습니다.

4. 개인정보의 제3자 제공에 관한 동의

개인정보를 제공받는 자	경상북도 영상 및 미디어 관련 부서
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	▶「초등학생 새마을 스마트폰 영상 콘테스트」 신청 접수 시 응모자의 간략한 개인정보 활용 ▶당선작은 경상북도 홍보를 위해 SNS 및 유튜브 등 게재 활용
제공되는 개인정보 항목	성명, 주소, 생년*/-/--*/**-**-*월일, 전화번호, 이메일
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	경상북도 홍보를 위해 활용될 예정으로 활용 기간 종료 시 파기
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 항목 동의 거부 시 「초등학생 새마을 스마트폰 영상 콘테스트」신청과 참가가 불가능할 수 있습니다.

1.「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인(대표) 및 팀원은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의하고 충분히 확인하였으며 2.「초등학생 새마을 스마트폰 영상 콘테스트」에 참가 하며, 제출 작품이 수상 선정 시 경상북도 홍보를 위해 활용되며 3.「초등학생 새마을 스마트폰 영상 콘테스트」새마을운동 홍보 목적으로 입상작은 전체나 일부를 변경하여 이용할 수 있음에
	동의합니다.( )			동의하지 않습니다.( )
					2021년	월 일
참가자(대표자)							(인 또는 서명)
법정대리인							(인 또는 서명)