2021「청년 활력프로젝트」지원신청서

(소관부서 : 일자리정책과)

신청단체	단 체 명
	대 표 자	직명 : 성명 :	등록사항		등록부서 : 등 록 일 :
	홈페이지		연 락 처
	소 재 지	(우편번호 : - ) ※ 도로명 주소 기재 요
해당연도 신청사업 개 요	지원사업
	사 업 명
	사업(활동) 개 요	․추진기간 : . . ～ . ․장 소 : ․대상인원 : 명 ․주요내용 -
	사 업 비	천원 (보조금+자부담)		보 조 금		천원( %)
				자 부 담		천원( %)
	담 당 자 (실무자)	○ 성 명 : (직위 : ) ○ 휴대전화 : ○ E-mail :
전년도 보조금 신청․지원 사항		○ 신청 사업명, 신청액, 지원액 기재요망

위와 같이「광주광역시 광산구 지방보조금 관리 조례」제15조에 따라 상기 사업에 필요한 경비를 지원받고자 소정의 서류 및 자료를 첨부하여 신청합니다.

년      월      일

신청단체명 :	직 인

※ 첨부서류 : 지원신청 사업계획서 및 단체활동소개서 각 1부.

광주광역시광산구청장 귀하

단체활동 소개서

단 체 명
설립목적	• 우리 사회의 ○○○○와 균형있는 ○○○○을 실현하기 위한 ○○○○을 전개함으로써 ○○○○○○ 기틀 마련
지원근거 개별법령	• ○○○○법 제○조 ※ 법령내용 : 국가 및 지방자치단체는 ○○○사업에 필요한 경비의 일부를 지원할 수 있다
단체연혁	• ‘01.11.8 ○○○○ 창립 • 08.6.15 ○○○○ 사단법인 설립허가 • ‘10.7.20 ○○○○ 비영리민간단체 등록
인력현황	• 대표자 : (공동대표인 경우 모두 기재) • 회원수 : • 주요조직 : 명 (부회장 명, 사무국장, 과장 명, 사무직원 명 등 기재)
2019년도 재정결산	• 예산총액 : 백만원(보조금 , 자체수입 ) ※ 재원구성(100%) : 회비수입( %), 기부금( %), 보조금( %), 사업수익( %), 기타( %)
2020년도 주요사업 실 적	※ 2020년도 보조금사업 및 자체 공익사업 추진실적을 서술‧개조식으로 기술 (2020년도 실적은 없으나, 2019년도 실적이 있을 경우, 해당 실적 기술) • 사업명 : (사업내용, 소요금액 등) • • • •

2021「청년 활력프로젝트 공모사업」 단체회원명부
연번	이름	생년월일	주소	연락처(HP)
1 (대표)
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

※ 대표자 초본 제출 (주민등록번호, 현주소 포함 / 과거주소, 세대구성 정보 등 미포함)

단체회원의 청년임을 확인할 수 있는 자료(주민등록초본 or 신분증 및 학생증 사본)

지원신청 사업계획서

□ 지방보조사업자의 주요사업 목적(배경, 필요성)

o

o

□ 지방보조사업자의 자산 및 부채

(단위 : 백만원)

연 도	총 자 산	총 부 채	비 고

□ 지방보조사업 수행계획

o 사 업 명 :

o 장    소 :

o 사업기간 :     년  월  일 ~   월  일

o 사업규모 :

o 사업내용

-

-

□ 소요사업비 : 금        원(보조금    , 자부담     )

□ 지방보조사업의 효과

o

o

□ 지방보조사업 세부추진일정

세부사업명	세 부 사 업 내 용	추진시기
	․ ․
	․ ․

※ 단위사업이 여러 건일 경우 세부사업별 작성

□ 예산집행계획

사업내용	예산비목	금 액 (단위:천원)	산 출 기 초	경 비 사용방법
총 계			(100 %)
보 조 금 (소계)			( %)
세부사업1			○ ○	무통장입금 /결제전용카드
			○ ○
			○
세부사업2			○ ○
자 부 담 (소계)			( %)
세부사업1			○ ○
			○
			○ ○
세부사업2

※ 가급적 1매로 하되, 내용에 따라 3매까지 가능

<작성요령〉

① 사업내용 : 단위사업명을 기재

② 예산비목 : 세부사업명 및 홍보비, 인쇄비, 강사료, 교통비 등 예산비목 으로 구분

③ 금    액 : 천원 단위로 작성

④ 산출기초 : 구체적인 산출근거 기재 * 예시)단가(원)×회(명, 부 등)

⑤ 유의사항 : 단체 상근직원의 인건비, 사무실 임대료 및 공과금 등 운영비 명목의 지출경비 편성 불가(명시적 근거가 있는 경우 가능)

□ 지방보조사업의 수행으로 인하여 수입될 수입금

(단위 : 천원)

수 입 내 용	수 입 금	비 고

□ 이후 확장계획

o

o

개인정보 수집 및 활용 동의서

□ 개인정보의 수집 및 이용

o 2021「청년 활력프로젝트 공모사업」지원 신청서류 일체

o  공모사업에 참여한 개인 및 단체의 정보는 본 사업의 원활한 추진 및 관리, 홍보를 위한 업무처리 시에만 사용함

* 단체 구성원 각각 작성 후 직접 서명

□ 개인정보 활용 안내

o 수집하는 기본 개인정보 항목

- 인적사항, 연락처, 주소, 이력, 계좌번호 등 기본적 개인정보 기재 사항 등

o 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시 교부금 지원이 불가합니다.

□ 과업 수행으로 인하여 생산된 각종 조사 자료와 일체의 산출물 수집 및 활용 안내

위와 같이 (개인)정보를 수집하는 데 동의하십니까?

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인 정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」 제4조 및 제5조 등 관련법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보수집 및 활용에 동의함.

2021년       월       일

성 명 :              (서명)