대학생 멘토링사업 『예그리나』 10기 멘토 신청서

접수번호

1. 인적사항

(사진)	성 명		성 별			생년월일
	소 속	대학교 과(학부) 전공 학년 (재학/휴학/졸업)
	현 주 소 (실거주지)
	전화번호	집 : 휴대폰 :			이 메 일
실비 및 활동비 지급 계좌번호	• 예금주(본인 명의만 가능) : • 은행명/계좌번호 :

2. 경력 (멘토링 봉사, 학습지도 관련 경력 위주)

구 분 (자원봉사, 실습, 아르바이트, 직장체험 등)	기 관	활동기간	내 용
ex) 자원봉사	세화종합사회복지관	20. 04. 01 ~ 20. 12. 31	대학생 멘토링사업 ‘예그리나’ 9기 멘토 활동

3. 희망사항

희망 지도과목	1순위 :	2순위 :	3순위 :
희망 지도학년	□ 초등학생 (3~6학년)	□ 중학생 ( 학년)	□고등학생 ( 학년)
희망 활동 요일 및 시간	1. 희망 활동 요일 : □ 주중( ) □ 주말( ) 2. 희망 활동 시간 : □ 오전( ) □ 오후( )
※ 멘티와의 결연 시 참고하나, 희망한 부분이 100% 반영되지 않을 수 있습니다.

4. 자기소개 (성장배경, 성격, 장·단점 등을 중심으로, 200자 이상)

5. 예그리나 멘토로 지원한 동기는? (200자 이상)

6. 살면서 꾸준함과 책임감을 바탕으로 활동했던 경험이 있다면? (200자 이상)

7. 멘토 활동을 통해 기대하는 것은? (200자 이상)

8. 나의 성격을 형용사로 표현한다면? (해당 단어에 동그라미)

조용한	활발한	긍정적인	솔직한	현실적인	주도적인
적극적인	창의적인	진지한	열정적인	섬세한	계획적인
차분한	사교적인	예민한	끈기 있는	이성적인	편안한
다정한	느긋한	신중한	성실한	소심한	리더십 있는

위 신청인은 2021년 3월부터 12월까지 운영되는 대학생 학습·정서 멘토링사업 『예그리나』 10기 멘토로 참여함에 있어 무단으로 결석하는 일이 없음은 물론, 멘티와의 긍정적 관계 형성을 위해 노력하며, 월 3회 이상 학습지도 및 연 5회 문화체험활동, 그 외 사업에서 진행되는 모든 프로그램에 적극적으로 참여하고, 안전사고에 대하여는 본인이 책임질 것을 서약하며 참여를 신청합니다.

2021년      월      일

신청인 :                 (인)

세화종합사회복지관장 귀하

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․ 본인 확인에 관한 기록 : 6개월(정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률)

․ 신용정보의 수집/처리 및 이용 등에 관한 기록 : 3년 (신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률)

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다. 보유 및 이용기간: 프로그램 종료 시까지(12월)

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2021 년      월       일

성 명:                (인)

세화종합사회복지관 귀하