	제26회 경기도건축문화상 응모신청서
【사용승인건축물 부문】
건축물명 (작품명)
건 축 물 위 치			도시계획 사 항
건 축 물 주 용 도			사 용 승 인 일
건 축 물 규 모	건축면적	㎡	연 면 적	㎡
	층 수	지상 층, 지하 층
설 계 자 (책임건축사 외 2인 이내)	사무소명		전화번호
			e-mail
	소 재 지
	성명		생 년 월 일	년 월 일 (남·여)
	성명		생 년 월 일	년 월 일 (남·여)
	성명		생 년 월 일	년 월 일 (남·여)
시 공 자	회 사 명		생 년 월 일	년 월 일 (남·여)
	대표자명		주소
			연락처/e-mail	/
건 축 주	성 명		생 년 월 일	년 월 일 (남·여)
	주 소		전화번호
			e-mail
첨부 1. 사진첩 및 응모자(설계자․시공자․건축주) 간이소개서 1부. 2. 건축물대장 1부. 3. 건축사사무소 개설신고확인증 사본 1부 4. 제출자료 이용허락 동의서 1부. ※ 생년월일은 수상자 상장제작과 관련으로 꼭 표기하여 주시기 바랍니다. 상기와 같이 제26회 경기도건축문화상 응모를 신청합니다. 2021. . . 신청인 □ 제26회 경기도건축문화상 집행위원장 귀하
접 수 증
접수번호 : 사용승인부문 ( ) 건축물명(작품명) : 상기작품을 접수하였음. 2021년 월 일 경기도건축문화상 집행위원회

	제26회 경기도건축문화상 응모신청서
【 계 획 부 문 】
건축물명 (작품명)
건 축 물 주 용 도
건 축 물 규 모	건축면적	㎡		연 면 적		㎡
	층 수	지상 층, 지하 층
설 계 자 ( 3인 이내)	학교(소속)	학년(직)	성 명		생 년 월 일		연 락 처 / e-mail
					년 월 일 (남·여)
	대표 우편물수령주소
					년 월 일 (남·여)
					년 월 일 (남·여)
첨부 1. 작품계획안 1매. A2(가로 42㎝ × 세로 59.4㎝)사이즈 2. 작품설명서 1부. 3. 제출자료 이용허락 동의서 1부. ※ 생년월일은 수상자 상장제작과 관련으로 꼭 표기하여 주시기 바랍니다. 상기와 같이 제26회 경기도건축문화상 응모를 신청합니다. 2021. . . 신청인 □ 제26회 경기도건축문화상 집행위원장 귀하
접 수 증
접수번호 : 계획부문 ( ) 건축물명(작품명) : 상기작품을 접수하였음. 2021년 월 일 경기도건축문화상 집행위원회