(명예)소비자식품위생감시원 신청서
① 성 명			② 생년월일
③ 주 소 (주민등록 기준)				희 망 활동시간	⃞ 주간, ⃞ 야간
④ 전공, 경력 (해당자에 한함)	전 공 내 용	학 교 명: 전 공: 재학기간: 수학구분: 졸업 / 재학 / 수료 / 중퇴		⑤ 전화 번호	자택:
					직장:
	경 력	직 장 명: 근무기간:
					휴대전화:
	자 격	자격명(발급번호): 취득일자: 발급기관:
⑥ 신청사유
위 본인은 「식품위생법」 제33조에 따라 (명예)소비자식품위생감시원으로 위촉받고자 신청서를 제출합니다. 년 월 일 (신청인) 성명 (인) 서대문구청장 귀하

(명예)소비자식품위생감시원 추천서
① 성 명			② 생년월일
③ 주 소 (주민등록 기준)					희 망 활동시간	⃞ 주간, ⃞ 야간
④ 전공, 경력 (해당자에 한함)	전 공 내 용	학 교 명: 전 공: 재학기간: 수학구분: 졸업 / 재학 / 수료 / 중퇴			⑤ 전화 번호	자택:
						직장:
	경 력	직 장 명: 근무기간:
						휴대전화:
	자 격	자격명(발급번호): 취득일자: 발급기관:
⑥ 추 천 인	성 명			소속 및 직책
⑦ 추천사유
위 사람을 「식품위생법」 제33조에 따라 (명예)소비자식품위생감시원으로 추천합니다. 년 월 일 (추천인) 성명 (인) 서대문구청장 귀하