2021 대한민국장애인예술경연대회 “스페셜K”

참가신청서

* 참가장르 필히 체크바랍니다.

참가장르	국 악□	실용음악□	클래식□	참가구분	개 인 ■	그 룹 □
	무 용□	연극‧뮤지컬□

참가자 인적사항
참가자성명					참가자사진
소속					필 수
휴대폰번호
생년월일
장애유형
E-mail
주 소
인솔자성명		참가자와의 관계
휴대폰번호		E-mail
작품명
안무가/원작자		소요시간
작품소개 (300자 이내)

2014~2020년 스페셜K 참가여부						2014~2020년 스페셜K 수상경력
	⁕ 기존 스페셜K 참가이력이 있는 경우 참가년도를 기재해주시기 바랍니다. (해당자에 한함)									⁕ 기존 스페셜K 수상이력이 있는 경우 참가년도와 수상내역을 기재해주시기 바랍니다. (해당자에 한함)
자기소개 (300자 이내)
지원동기 (300자 이내)
요청사항 (300자 이내)
※ 휴대폰 번호 미 기입 및 오탈자에 대한 부분은 책임지지 않으니 다시 한번 확인하여 주시기 바랍니다.
상기 본인은 사단법인 한국장애인문화예술단체총연합회에서 주최하는 2021 대한민국장애인예술경연대회 “스페셜K” 에 참가하고자 신청서를 제출합니다.
			년				월				일
					신청인			:					(인)
사단법인 한국장애인문화예술단체총연합회 귀하

참가자 복지카드 사본
성명
복지카드 (앞)	필 수
등록일

2021 대한민국장애인예술경연대회 스페셜K

초상권·개인정보 제공 동의서

성 명							생년월일
주 소
연 락 처
<개인정보(초상권 포함)수집의 목적 및 이용방법> 1. 수집이용목적 : 심사 사전 참고자료, 사업 실적 및 결과보고, 장애예술인 데이터베이스 작업 2. 수집하려는 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 전화번호(휴대폰번호), 장애유형 3. 개인정보 보유 및 이용기간 : 신청일로부터 5년, 이후 즉시 파기 4. 개인정보 접근허용범위 : 한국장애인문화예술단체총연합회 담당자 5. 개인정보 3자 제공 : 장애인문화예술 유관 단체 및 기관의 공연 섭외 요청시 전화번호 제공 6. 개인정보 수집에 동의하지 않을 수 있으나, 동의 거부 시에는 스페셜K 참가가 제한 될 수 있습니다. ※ 스페셜K에 신청한 개인의 정보는 위에 명시된 목적 이외의 다른 목적으로는 사용되지 않습니다. □ 본인은 위 개인정보 수집에 관한 내용을 숙지하였으며, (사)장예총의 개인정보 수집에 동의합니다. ※ 동의할 시 위 ▢ 에 □ 표시를 해주시기 바랍니다. ※ 스페셜K에 신청한 개인의 정보는 위에 명시된 목적 이외의 다른 목적으로는 사용되지 않습니다.
상기 본인은 한국장애인문화예술단체총연합회가 주최하는 대한민국장애인예술경연대회 스페셜K 참가와 관련하여 『개인정보보호법 제18조 제2항, 제3항』에 따라 본인의 개인정보를 이용하는데 동의합니다.
			년					월			일
			동의인		:						(인)
사단법인 한국장애인문화예술단체총연합회 귀하