‘2021 인생나눔교실’영남권 튜터 지원 신청서
*응시번호 기재하지 마세요.	응시번호
사진 (3cmX4cm)	성 명		성 별	□ 남 □ 여
주 소 (실 거주지)
생년월일	년 월 일 (만 )	E-mail
자택전화		휴대전화
소 속		직 위
인생나눔교실 참여경험	멘토	□2015 □2016 □2017 □2018 □2019 □2020 □신규 (총 0 년)
튜터	□2015 □2016 □2017 □2018 □2019 □2020 □신규 (총 0 년)
경력사항(직장, 기타 사회활동 경험)
재직기간	직장명	담당업무
~
~
~
학력사항(고등학교 이상 기재)
졸업년도	학교명	전공	학위	비고
	고등학교
	대학교
	대학원
자원봉사 경험(구체적으로 서술)
기간	대상	기관	내용
~
~
자가운전	□ 가능	자동차 소유	□ 있음	□ 없음
활동가능지역 (2개 지역 이상 선택)	□ 대구 □ 부산 □ 울산 □ 경북 □ 경남

위의 모든 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2021년       월       일

지 원 자 :                (서명)

자 기 소 개 서

■ 성    명 :

■ 생년월일 :

◼ 작성요령

- 자유롭게 기술하되 성장과정, 가족사항, 좌우명, 전공분야, 근무, 연구활동 및 업적
등에 대하여 자세히 기술하시기 바랍니다. (분량은 12pt 기준, A4용지 1매 이내)

생 각 나 눔 서

※각 질문별로 주어진 칸에 맞게, 간략하고 명확하게 작성 부탁드립니다.

Q1. 인생나눔교실을 모르는 사람에게 인생나눔교실 사업을 설명해 주세요.

Q2. 독불장군 멘토님을 만나게 되었을 때, 나만의 소통 방법을 적어주세요.

Q3. 인생나눔교실의 튜터로서 가장 필요한 역량은 무엇이라고 생각하는지 자유롭게       작성해 주세요.

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공동의서
관련법령 : 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조
■ 개인정보 수집 및 이용 한국문화예술위원회는 ‘2021 인생나눔교실’의 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. ○ 개인정보를 제공받는 자 - 위원회의 사업 담당 부서 ○ 개인정보의 이용 목적 - 지원자 본인 확인, 신청자격 검토 및 지원자와의 정보전달, 프로그램 안내 ○ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목 - 성명, 생년월일, 휴대폰번호, 일반전화번호, 이메일, 주소 등 ○ 개인정보의 보유 및 이용기간 - 신청일로부터 사업 종료 후 2년까지 ○ 개인정보 수집 동의 거부의 권리 - 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 신청자격 검토, 심사, 선정 등이 불가능하므로 지원신청이 제한됩니다.
■ 제3자 정보 제공 동의 한국문화예술위원회는 ‘2021 인생나눔교실’의 공정한 운영을 위해 관련기관(또는 전문가)과의 협업을 진행하고 있습니다. 이에 따라 위원회가 수집한 개인정보는 신청자격 검토, 심사, 선정 등을 위해 아래의 내용에 따라 제3자에게 제공됩니다. ○ 개인정보를 제공받는 자 - 타정부기관 및 지방자치단체, 공공기관, 사업협력기관 및 사업관련 전문가 ○ 사업관련 전문가 - 위원회에서 본 사업 추진에 자문이 필요하다고 판단하는 전문인력 ○ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 - 신청자격 검토, 심사, 선정 및 지원자와의 정보전달, 프로그램 안내 ○ 제공하는 개인정보의 항목 - 성명, 생년, 휴대폰번호, 일반전화번호, 이메일, 주소 등 ○ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 - 인생나눔교실 사업종료시 까지
■ 성범죄 경력조회 동의 인생나눔교실 사업 멘토 활동 지원자로서 기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)을 통한 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다.
	□ 동의함	□ 동의하지 않음	동의 시 표시(Ⅴ)
※ 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 신청자격 검토, 심사, 선정 등이 불가능하므로 지원신청이 제한됩니다.

2021년       월       일

지 원 자 :                (서명)

증빙자료 – 졸업증명서(1페이지당 이미지자료 1점씩 첨부(필요시 페이지 추가)

증빙자료 – 경력증명서(1페이지당 이미지자료 1점씩 첨부(필요시 페이지 추가)